踝关节脱位

踝关节脱位多为间接暴力所致，如崴、扭而致伤。常见由高处跌下，足部内侧或外侧着地，或行走不平道路，或平地滑跌，使足旋转，内翻或外翻过度，往往形成脱位，且常合并骨折。处理不及时可形成距骨坏死等并发症。

别名：脚盘出臼踝骨脱脚踝骱出

英文名：

发病部位：踝关节

就诊科室：关节外科

症状：关节痛关节变形容易发生骨折

多发人群：青少年

治疗手段：外科治疗

并发疾病：软组织感染创伤性关节炎(病) 骨坏死

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

按脱位的方向可分为：外脱位、内脱位、前脱位、后脱位。一般内侧脱位较多见，其次是外侧脱位。临床症状主要有：

踝关节肿胀、疼痛、淤斑，甚或起张力性水疮，踝关节功能丧失。内脱位者足呈外翻外旋畸形，内踝高突，局部皮肤紧张，外踝凹陷，畸形明显，常合并有内踝及外踝骨折，或下胫腓韧带撕裂。外脱位者足呈内翻内旋，外踝下高突，皮肤紧张，内踝下空虚，前脱位者呈极度背屈，跟骨前移，跟腱紧张。其两侧可触及胫腓骨下端向后突，跟骨向前移，前足变长。踝关节后脱位者是足跖屈，跟骨后突，跟腱前方空虚。踝关节前方可触及突出的胫骨下端，因其下方空虚，前足变短。开放性脱位者踝关节肿胀、疼痛，踝关节功能障碍，局部有渗血，伤口多位于踝关节内侧，一般为横形创口，严重者骨端外露，伤口下缘的皮肤常嵌于内踝下方，呈内翻内旋，外踝下高突，内踝下面空虚。

病因

踝关节脱位多为间接暴力所致，如崴、扭而致伤。常见由高处跌下，足部内侧或外侧着地，或行走不平道路，或平地滑跌，使足旋转，内翻或外翻过度，往往形成脱位，且常合并骨折。

检查

X线检查：

内侧脱位可见距骨及其以下向内侧脱出，常合并内、外踝骨折；外侧脱位可见距骨及其以下向外侧脱出，常合并内、外踝骨折，下胫腓韧带撕裂者，则见胫腓间隙增宽；前脱位可见距骨及其以下向前脱出，或合并胫骨前唇骨折；后脱位可见距骨及其以下向后脱出，或合并后踝骨折；开放性脱位可提示移位的方向及是否合并骨折。

诊断

根据外伤史，典型的临床表现，X线检查即可确诊。

治疗

1、一般性治疗：

早期宜活血化瘀、消肿止痛、利湿通络，方选活血舒肝汤加木瓜、牛膝；肿胀消退后，内服通经利节、壮筋骨之筋骨痛消丸；解除固定后，可内服补气血、壮筋骨、强腰膝、通经活络之健步壮骨丸。对于开放性脱位在治疗上应着重于防止感染及稳定骨折脱位，使关节得以早期进行功能锻炼。伤后6~8小时内，宜彻底清创，常规肌内注射破伤风抗毒素1500U，复位后对合并骨折进行内固定，争取一期缝合闭合伤口。为早期开始关节功能活动创造条件，缩短了患肢功能恢复时间。

2、手法复位

内侧脱位：患者取患侧卧位，膝关节半屈曲，一助手固定患肢小腿部，将小腿抬起。术者一手持足跗部，一手持足跟，顺势用力牵引，并加大畸形，然后用两手拇指按压内踝下骨突起部向外，其余指握足，在维持牵引的情况下，使足极度内翻、背伸，即可复位。

外侧脱位：患者取健侧卧位，患肢在上，膝关节屈曲，一助手固定患肢小腿部，将小腿抬起。术者一手持足跗部，一手持足跟，顺势用力牵引，并加大畸形，然后用两手拇指按压外踝下方突起部向内，其余指握足，在维持牵引的情况下，使足极度外翻，即可复位。

前脱位：患者仰卧位，膝关节屈曲，一助手双手固定患肢小腿部，将小腿抬起。术者一手握踝上，一手持足跖部，顺势用力牵引，持踝上之手提胫腓骨下端向前，握足跖的手使足跖屈，向后推按即可复位。

后脱位：患者仰卧位，膝关节屈曲，一助手双手固定患肢小腿部，将小腿抬起。一助手一手持足跖部，一手持足跟部，两手用力牵引，加大畸形。术者用力按压胫腓骨下端向后，同时牵足的助手在牵引的情况下，先向前下提牵，再转向前提，并略背伸，即可复位。

3.固定

内侧脱位：超踝塑形夹板加垫，将踝关节固定在内翻位。单纯性脱位固定3周，合并骨折固定5周。

外侧脱位：超踝塑形夹板加垫，将踝关节固定在外翻位。单纯性脱位固定3周，合并骨折固定5周。

前脱位：石膏托固定踝关节于稍跖屈中立位3～4周。

后脱位：石膏托固定踝关节于背伸中立位4～6周。