卵巢交界性肿瘤的治疗主要为手术治疗,除特殊病例外现多不主张加用辅助治疗。与过去有较大不同的是,引入了微灶性浸润和非浸润性种植等概念,为交界性肿瘤的治疗提供了依据。
1、卵巢交界性肿瘤的保守性手术 保守性手术通常指患侧附件切除,适用于年轻、有生育要求的患者。手术应满足以下条件:
①患者年轻、渴望生育;
②确定为Ⅰ期,对侧卵巢和输卵管正常;
③术后有条件长期随访。年轻患者如一侧卵巢有肿瘤时,一般开腹后留取腹水或腹腔冲洗液,然后先做一侧附件切除,剖视有可疑时送冷冻切片。如病理报告为交界性卵巢肿瘤,应作对侧卵巢剖视,并送病理检查,同时应仔细探查盆腔及上腹部,如均无恶性证据,可不再作其他手术。切除标本应每1~2cm做一切片检查,明确是否有侵袭。术后石蜡切片病理检查如为癌,可根据情况进行卵巢癌再分期手术和(或)加用化疗。
2、卵巢交界性肿瘤的其他手术
临床Ⅰ期成人如不再需要生育时,可作全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除术。由于常常在同一肿瘤中同时存在良性、交界性和恶性成分,如术中冷冻切片病理检查不能确定交界性或恶性,则一般应进行淋巴结清扫:Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期者可行肿瘤细胞减灭术。Buttini等认为较晚期患者应行肿瘤细胞减灭术,但淋巴结是否切除值得质疑,因为它与生存期无关。临床治疗达到完全缓解的患者,现多主张不进行二次探查术。
3、辅助治疗
超过Ⅰ期的患者是否需作辅助化疗,各家意见还不十分一致。Genadry认为无需辅助治疗,因为卵巢外的交界癌是多处原发,而不是转移。sutton等报道32例Ⅲ期交界性卵巢癌,手术后40.6%无残存,59.4%仍有残存,经过化疗效果较好。