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急性血源性骨髓炎

致病菌由身体其他部位的感染性病灶,如上呼吸道感染、皮肤疖肿、毛遜炎、泌尿生殖系统感染等部位,经血液循环播散至骨骼,称急性血源性骨髓炎。
别名: acute hematogenic osteomyelitis  
英文名: acute hematogenic osteomyelitis
发病部位: 全身血液系统  
就诊科室: 创伤骨科  
症状: 败血症的征象  
多发人群: 无  
治疗手段: 药物治疗 手术治疗
并发疾病: 寒战   高热惊厥  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

最典型的症状是:恶寒、高热、呕吐,呈脓 毒症样发作。儿童多见,以肚骨h段和股骨下段最多见,其次为肱骨与髂骨,脊柱与其他四肢骨髂都可以发病,肋骨和颅骨少见。发病前往往有外伤病史,值找到原发感染灶,或在病史 中询问出原发感染灶者却不多见。 起病急,有寒战,继而高热至39t以上,有明显的脓毒症症 状。儿童可有烦躁、不宁、呕吐与惊厥。重者有昏迷与感染性 休克。 早期只有患区剧痛,患肢半屈曲状,周围肌痉挛,因疼痛抗 拒作主动与被动运动。局部皮温增高,有局限性压痛,肿胀并 不明显。数天后局部出现水肿,压痛更为明显,说明该处已形 成骨膜下脓肿。脓肿穿破后成为软组织深部脓肿,此时疼痛反 可减轻,但局部红、肿、热、压痛都更为明显。如果病灶邻近关 节,可有反应性关节积液。脓液沿着髓腔播散,则疼痛与肿胀 范围更为严重,整个骨干都存在着骨破坏后,有发生病理性骨折的可能。 自然病程吋以维持3〜4周。脓肿穿破后疼痛即刻缓解,体温逐渐下降,脓肿穿破后形成窦 道,病变转入慢性阶段。

病因

金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌,乙型溶血性链球菌占第二位,其他的细菌有大 肠埃希菌、流感嗜血杆菌和产气荚膜杆菌,亦可是肺炎球菌和白色葡萄球菌。 本病的致病菌系经过血源性播散,先有身体其他部位的感染性病灶,一般位于皮肤或黏膜 处,如疖、痈、扁桃体炎和中耳炎。原发病灶处理不当或机体抵抗力下降时,细菌进人血液循环 发生菌血症或诱发脓毒症。菌栓进人骨营养动脉后往往受阻于长骨干骺端的毛细血管内,原因 是该处血流缓慢,容易使细菌停滞。儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲 而成为血管襻,该处血流丰富而流动缓慢,使细菌更易沉积,因此儿童长骨干骺端为好发部位。 发病前往往有外伤病史。儿童常会发生磕碰,因此创伤的 真实意义不详,可能局部外伤后因组织创伤、出血而易于发病。 外伤可能是本病诱因。

检查

1.白细胞计数增高,中性粒细胞可占90%以上。 
2.血沉加快。 
3.血中C反应蛋白水平在骨髓炎的诊断中比血沉更有价值、更 敏感。 
4.血培养可获致病菌,但并非每次培养均可获阳性结果. 
5 .局部脓肿分层穿剌选用有内芯的穿刺针,在压痛最明诚的干瓶端刺入,边抽吸边深入,不要一次穿入骨内,以免将单纯软组织胺肿的细菌带入骨内,抽出混浊液体或血性液可作涂片检查与细菌培养,涂片中发现多是脓细胞或细菌即可明确诊断。任何性质穿刺液都应作细菌培养与药物敏感试验。
6.X线检查 起病后14天内的X线检查往往无异常发现,用过抗生尜的病例出现X线表现的时间可以延迟至1个月左右。 
7.CT检查 较X线平片可以提前发现骨膜下脓肿,但对小的骨脓肿仍难以显示。 
8.核素骨显像 病灶部位的血管扩张和增多,一般于发病后48小时即可有阳性结果。核素骨显像只能显示出病变的部位,似不能作出定性诊断, 因此该项检查只具有早期间接帮助诊断的价值。 
9. MRI检查根据MRI影像的异常信号,可以早期发现局限于骨内的炎性病灶,并能观察到病灶的范围,病灶内炎性水肿的程度和有无脓肿形成,具有早期诊断价值。

诊断

因 X线表现出现甚迟,不能以X线检査结果作为早期诊断依据。凡有下列表现均应想到有急性骨髓炎的可能:

①全身中毒症状,高热寒战,局部持续性剧痛,长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢 体,局部深压痛。

②白细胞总数增高,中性粒细胞增髙,血培养阳性。

③分层穿刺见脓液和炎性 分泌物。

④X线平片征象,两周左右方有变化。

⑤MRI检查具有早期诊断价值。

治疗

1、抗生素治疗:对疑有骨髓炎者应立即开始足量抗生素治疗,在发病5天内使用往往可以控制炎症,而在5人后使用或细消对抗生索不敏感时,都会影响疗效。由于致病菌大都为金黄色葡萄球菌,要联合应用抗生素。选用的抗生素一种针对革兰阳性球菌,而另一种则为广谱抗生素,待检出致病菌后再予以调整。近年来,由于耐药菌株日渐增多,因此选择合适时期进行手术很有必要。
2、手术治疗:手术有钻孔引流术或开窗减压两种。在干骺端压痛最明显处作纵行切口,切开骨膜,放出骨膜下脓肿内高压脓液。如无脓液,向两端各剥离骨膜2cm,不宜过广,以免破坏骨密质的血液循环,在干骺端钻孔数个。如有脓液溢出,可将各钻孔连成一片,用骨刀去除一部分骨密质,称为骨“开窗”。一般有骨膜下脓肿存在时,必然还有骨内脓肿。即使钻孔后未发现有骨内脓肿损伤亦不大。不论有无骨内脓肿,不要用探针去探髓腔,亦不要用刮匙刮人髓腔内。  

预后

急性血源性骨髄炎经抗生素治疗后将会出现四种结果。
1、在X线平片改变出现前全身及局部症状均消失。这是最好的结果,说明骨胺肿形成以 前炎症已经控制。 
2、在出现x线片改变后全身及局部症状消失,说明骨脓肿已被控制,有被吸收掉的可 能。上述两种惜况均不耑要手术治疗,但抗生索仍宜连续应用3 ~6周。 
3、全身症状消退,何局部症状加剧,说明抗生索不能消灭骨脓肿,需要手术引流。
4、全身症状和局部症状均不消退。说明:
①致病菌对所用抗生素具有耐药性;
②有骨脓肿形成;
③产生迁徙性脓肿,为了保全生命切开引流很有必要。
急性血源性骨髓炎经过手术治疗后的预后一般较好,症状消失。

预防

急性血源性骨髓炎多为血行播散感染引起,应积极预防,治疗败血症;积极防治皮肤,黏膜的各种感染性疾病;积极防治上呼吸道感染等,重点是对病人的护理。

健康问答

  • 如何预防急性血源性骨髓炎的发生?
    医生头像
    曾宪付 主任医师 随州市中医医院 - 外科
    急性血源性骨髓炎多为血行播散感染引起,应积极预防,治疗败血症;积极防治皮肤,黏膜的各种感染性疾病;积极防治上呼吸道感染等,重点是对病...人的护理。下拉查看详情

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最近更新:2018年01月24日 14:02

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