转换性障碍

转换（分离）性障碍是一类由明显精神因素如重大生活事件内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示和作用于易病个体所导致的以解离和转换症状为主的精神障碍。

别名： dissociative disorders 歇斯底里症癔病癔症分离性障碍功能性躯体不适 hysteria

英文名：

发病部位：精神心理；大脑

就诊科室：精神科

症状：视物异常临产时抽搐视野改变失音尿频、尿急且尿痛癔症性眩晕步态妊娠中晚期抽搐神经精神性与肌病性呼吸困难笑容瘫痪进食异常癫痫性人格改变孕妇昏迷孕妇呼吸困难神经性呕吐

治疗手段：药物治疗；心理治疗

是否遗传：不确定

是否传染：否

疾病知识

症状

分为分离性障碍和转换性障碍

1、分离性障碍的临床表现为意识及情感障碍。意识障碍以意识狭窄、朦胧状态为多见，意识范围缩小，有的呈梦样状态或酩酊状态。意识障碍时各种防御反射始终存在，并与强烈的情感体验有关，可以有哭笑打滚、捶胸顿足、狂喊乱叫等情感暴发症状。有时呈戏剧样表现，讲话内容与内心体验有关，因此容易被人理解。这一类型起病前精神因素常很明显。尽管患者本人否认，但旁人看来，疾病的发作常有利于摆脱困境，发泄压抑的情绪，获取别人同情和注意，或得到支持和补偿。反复发作者，往往通过回忆和联想与既往创伤经历有关的事件或情境即可发病。

2、转换性障碍主要表现为随意运动和感觉功能障碍，提示患者可能存在某种神经系统或躯体疾病，但体格检查、神经系统检查和实验室检查，都不能发现其内脏器官和神经系统有相应的器质性损害。

病因

1、精神心理因素

分离(转换)性障碍的病因与精神因素关系密切，各种不愉快的心境，气愤、委屈、惊恐、羞愧、困窘、悲伤等精神创伤，常是初次发病的诱因。特别是精神紧张、恐惧是引发本病的重要因素。这在战斗中发生的急性癔症性反应特别明显；而童年期的创伤性经历，如遭受精神虐待，躯体或性的摧残，则是成年后发生转换性和分离性障碍的重要原因之一。少数病人多次发病后可无明显诱因，而以后因联想或重新体验初次发作的情感可再发病，且多由于暗示或自我暗示而引起。

2、易感素质躯体化障碍的发病与精神因素关系多不明显。精神因素是否引起癔症，或引发何种类型癔症与患者的生理心理素质有关。有易感素质者遇较轻刺激易发本病。

3、器质性因素

曾有研究发现，该病患者中，约2/3伴有脑部疾病或曾有器质性脑病。32%的患者曾有神经系统疾病，特别是癫痫病史。

4、遗传因素

本病的遗传学研究结果颇不一致。没有公认的确定的遗传性特征。

5、社会文化素质

如风俗习惯、宗教信仰、生活习惯等，对本病的发生与发作形式及症状表现等也有一定影响。

检查

以临床访谈为主，心理测试为辅。此症并没有确定意义的生物学指标，实验室检查项目也是为了排除其他器质性病变的影响。

诊断

此障碍的诊断以临床症状为主，患者发病前有是否有重大生活事件的刺激，是否有明显的分离或转化症状，分离症状是指病人部分或完全丧失对自我身份的识别和对过去的记忆，表现为意识范围缩小、选择性遗忘或精神暴发等；转换障碍主要表现为随意运动和感觉功能障碍，提示患者可能存在某种神经系统或躯体疾病，但体格检查、神经系统检查和实验室检查，都不能发现其内脏器官和神经系统有相应的器质性损害；

若符合以上条件，即可诊断为转换（分离）障碍。

治疗

1.心理治疗

是治疗这类疾病的基本措施，主要包括以下几方面：

1）暗示疗法：是消除转换障碍的有效措施特别适用于急性起病的患者可分为觉醒时暗示和催眠暗示两种患者迫切要求治疗者在觉醒状态下通过语言暗示或配合适当理疗针刺或按摩即可取得良好效果病程较长病因不甚明确的病例往往需要借助药物或语言催眠疗法消除患者的心理阻力才能取得较好效果。

2）催眠疗法：除用于增强暗示感受性消除转换症状外尚可用以治疗分离性遗忘症多重人格缄默症木僵状态以及情绪受到伤害或压抑的患者在催眠状态下可使被遗忘的创伤性体验重现受到压抑的情绪获得释放从而达到消除症状的目的在催眠或觉醒状态下引导患者倾诉其内心苦闷使受到伤害或压抑的情绪向外宣泄的治疗方法称为疏泄疗法（catharsis）对情绪障碍突出的患者可收到良好效果

3）解释性心理疗法：主要目的在于：引导患者正确认识和对待致病的精神因素认识疾病的性质帮助患者分析个性存在的缺陷以及克服个性缺陷的途径和方法适用于除癔症性精神病发病期之外的各种类型

4）分析性心理疗法：着重探寻患者的无意识动机引导患者认识无意识动机对健康的影响并加以消除主要适用于分离性遗忘多重人格和各种转换障碍可采取精神分析技术或领悟疗法

5）行为疗法：主要是采取循序渐进逐步强化的方法对患者进行功能训练适用于暗示治疗无效肢体或言语有功能障碍的慢性病例

6）家庭疗法：当患者家庭关系因疾病受到影响或治疗需要家庭成员配合时宜采用这一治疗方法以改善患者的治疗环境取得家庭的支持

2.药物和物理疗法

1）药物治疗

2）物理治疗：针刺或电兴奋治疗对转换性瘫痪耳聋失明失音或肢体抽动等功能障碍都可有良好效果；但应注意配合语言暗示进行处于转换性木僵状态的患者强刺激的针刺或电兴奋治疗可促使患者意识状态恢复正常可以选用

3.其他治疗

1）针灸治疗

2）按压治疗

3）电刺激治疗

预后

症状给患者带来的这类好处称为“原发性获益”（primary gain），而疾病又可使患者从外界环境得到更多好处如受亲友的关怀和照顾免除了繁重的工作负担和责任等则属于“继发性获益”（secondary gain），这两种“获益”尽管可给患者以眼前利益但却不利于症状的消除，致使病程迁延经久难愈，可见病程的长短和复发与否与病后是否正确处理密切相关，不当的处理或言语暗示常可增加疾病的顽固性而使病程延长，随访研究显示本病多数预后良好2/3的该病患者都能完全康复恢复工作并从症状中解脱出来，少数如瘫痪或内脏功能障碍者病程迁延残留症状，并因此严重影响工作和生活能力，甚至可因并发症而影响寿命，病人若病程很长或经常反复发作则治疗比较困难，具有明显表演性人格者治疗也较困难且易复发。