二、支气管舒张剂与激素的联合应用      危重哮喘患者的平喘药应联合使用。由于呼吸肌疲劳，无力使用定量吸入器(MDl)，故采用β2激动剂(2.5mg～5mg舒瑞坦、或叔丁喘宁2.5mg—lOmg)和胆碱能阻断药(溴化异丙托品lmg)溶液雾仅吸入，常以压缩氧气作动力，将雾化器由平喘液雾化后，经接口器或面罩，供患者吸入呼吸道。还可将雾化器或室量吸入储雾罐串连入呼吸机进气管道中，把支气管舒张药和糖皮质激素(二丙酸倍氯米松0.4mg～2.0mg／d、布地奈德溶液0.4mg～2．0mg／l)雾粒送入患者呼吸道。必要时可静脉注射舒喘灵，每次250μg或博利康尼，每次4μg／kg，4h后可重复注射。静脉推注负荷剂量氨茶碱(5mg／kg)，缓慢推注20一30min，已服用茶碱类药者应减半，继而静滴维持剂量0.5mg／kg·h-1，最好监测茶碱血浓度，有效血浓度为6μg～15μg／ml，—一般认为皮质类固醇在给药6h后才能起作用，静脉推注或静滴甲基泼尼松琥珀酸钠，每日30mg-40mg，3 天后逐减量。在应用β2激动剂和激素要注意低血钾症。

三、机械通气      以往认为，当患者呼吸极度微弱、昏迷、甚至到呼吸停止，才作气管插管或气管切开    机械通气。这就延误抢救时机，造成重要脏器损害，使疗效差，恢复慢，造成人力，物力和财力的浪费。近年来由于提高压力、流量传感器触发灵敏度，加上鼻、口鼻面罩及其固定帽的改进，使其死腔气变小，密闭性能大为改善，从而提高了机械通气的同步性能和依    从性。减少鼻面部皮肤压迫伤，从而为无创性面罩机械辅助通气治疗急性呼吸衰竭创造    有利条件。      重度哮喘患者经支气舒张剂、氧疗、激素和碱剂等积极治疗，病情未能控制，有低氧血症、或有CO2潴留倾向，即具鼻或口鼻面罩机械通气氧疗的指征。      经面罩机械通气操作迅速，简便，特别是手压简易呼吸器应用更方便，适合现场抢救。简易呼吸器空气入口处贴附阔胶布，减少空气入量，开大氧流量，可保障高浓度氧吸入，应注意避免呼吸囊压力过高，防肺气压伤发生。危重哮喘肺过度充气，肺压力一容积曲线处于高位平坦段，为避免血压下降、并发纵隔气肿和气胸发生，开始应随患者呼吸频率作小潮气量通气，手控挤放呼吸囊（附压力表和呼吸末正压装置)。待适应后，在吸气时逐渐用力挤压呼吸囊，呼气时，放松呼吸囊至胸廓不动或哮鸣音听不见，再次挤压呼吸囊。与此同时，静 var cpro_psid ="u2572954"; var cpro_pswidth =966; var cpro_psheight =120; 国家级继续医学教育项目  《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十三――危重哮喘的抢救    脉应月碱性药物以改善酸中毒，以利恢复β2肾上腺能受体对其激动剂的反应．用定量或雾化β2激动剂和胆碱能阻断剂喷入呼吸囊，以缓解支气管痉挛，直至患者缺O2，CO2潴留和酸中毒改善，气道压力下降，胸廓活动幅度增大，呼吸变慢而深，再调换呼吸机进行面罩机械通气，则更为安全．适当选用PEEP(3cmH20～5cmH2O)加压力支持通气(PSV)通气模式，且对抗PEEPi，减少吸气肌负荷，提高人机配合，扩张气道，降低气道阻力。PEEP<85％PEEpi时，并不增加甚至降低气道峰压和平台压。减少对循环的影响。  危重哮喘的气道炎症所致的难治性支气管痉挛，气道阻力高，，危及生命时，手控呼吸囊面罩通气可为气管插管机械通气提供安全性。在严重气道高反应，气道压力过高，人机配合不配的患者，为防止气压伤，可采用双相正压通气（Bi-PAP），在二个压力水平上，即允许不同功能残气位自主呼吸，具自主与控制通气同时并存，避免人机对抗，不仅能改善氧合，若增加高压与低压之压力差，可增加肺泡通气量，高压为25cmH2O～30cmH2O、低压<5cmH2O。亦可用镇静剂和肌肉松弛剂后机械通气。必要时可允许有一定的高碳酸血症，以免气压伤。目前提出的小潮气量和允许高碳酸血症通气策略，主要在严重肺充气过度，高气道压，这是一种过渡通气形式，应根据实际情况而定，切勿刻意追求PaCO2的高低，亦应考虑到高碳酸血症的副作用，尽早控制哮喘发作和缩短疗程。