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脊柱畸形

脊柱畸形是一种常见的脊柱疾患,在青少年和儿童中有较高的发病率。
英文名: scoliosis
发病部位: 脊柱  
就诊科室: 脊柱外科  
症状: 背部畸形   驼背   活动耐力下降、气促、心悸   腰痛  
多发人群: 儿童   青少年   老年人  
治疗手段: 保守治疗 手术治疗
是否遗传: 不确定
是否传染:

疾病知识

症状

一般以背部畸形为主要症状,表现为驼背、姿态不对称,双肩不等高、身材矮小等,严重的脊柱畸形由于胸腔容积下降导致活动耐力下降、气促、心悸等心肺功能受损的表现。部分病人可出现腰痛。

病因

1、遗传因素
特发性脊柱侧凸,从病因学上来讲,并不十分明确,但是和基因和遗传具有一定关系,此外还存在椎旁肌肉本身分布不平衡的原因。形态学是指椎体本身没有结构异常,椎体分隔正常,拥有对称的椎弓根,发育正常的椎板和关节突。
2、先天因素
1)先天性脊柱侧凸,通常是指椎体本身结构异常而导致的脊柱畸形。其病理结构类型,通常分为椎体骨骼形成不全或者分隔不全。 2)先天性脊柱后凸畸形,是由于椎体的先天性融和(分隔障碍)造成的,和先天性脊柱侧凸的发病机理是类似的,但是形态上只是对于矢状位曲度存在影响。同样由于形成角状后凸畸形的形成,容易导致脊髓受压,或者由于脊髓本身血运障碍导致双下肢瘫痪症状。
3、疾病因素
1)神经肌肉型脊柱侧凸:神经肌肉型脊柱侧凸,主要是由于全身肌肉系统病变,导致胸背部本身肌肉无力和病变所造成椎旁肌不能够很好的支撑脊柱所造成。
2)神经纤维瘤病:神经纤维瘤病也是造成脊柱侧(后)凸的重要原因。神经纤维瘤病本身是由于基因缺陷导致神经嵴细胞发育异常导致多系统损害。根据临床表现和基因定位分为神经纤维瘤病I型(NFI)和II型(NFII)。
3)马凡氏综合征:Marfan综合征也是引起脊柱侧凸的原因,男女发病比例类似,是染色体显性遗传病(15号染色体15q21.1变异造成),但是也有约25%的患者是染色体变异造成的。
4)成人脊柱侧凸:成人脊柱侧凸主要存在两种病理类型,其一是由于青少年时期的特发性脊柱侧凸进展到成人期而出现相应症状,称成人特发性脊柱侧凸;其二是在成年期内由于椎间盘退变造成,称退变性成人脊柱侧凸(De novo Scoliosis)。Scheumann病:Scheumann病又成为休门氏病,青少年圆背。按照发病部位来说,可以分为胸椎和腰椎Scheumann病。按照定义连续三个椎体后缘与前缘的夹角大于5°,同时出现椎体邻近终板的“虫噬样”改变,以及Schmorl结节等变化即可诊断。主要原因是微小外伤导致终板营养血管的闭塞,使得终板失去血供。
5)脊柱结核造成的脊柱侧凸:脊柱结核是造成局部后凸的主要原因之一,由于结核病灶侵犯椎体和椎间隙,因而造成椎间盘组织消失,椎体彼此之间发生融和,形成局部“角状”后凸畸形。椎体之间彼此发生融和,但是椎弓根和后方结构(包括关节突关节,椎板,棘突等)依然存在,非常容易造成脊髓的压迫而导致截瘫的症状。脊柱结核造成严重畸形的患者,多数为成年人,起病多是由于青少年时期感染结核,或者隐形感染,给予了积极救治。结核菌在局部形成局限性包裹,而导致疾病的发生。
6)强直性脊柱炎:是一种侵犯脊柱,累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性疾病。(Marie-Strumpell病,或Von Bechterew病),是常染色体显性遗传病,主要引起关节突关节血管翳状增生,原发部位是韧带和关节囊的附着部位,关节滑膜形成以肉芽肿为特征的滑膜炎,造成韧带的骨化,进而形成关节的强直,整个脊柱关节形成“竹节样”改变,并且伴有明显的骨折疏松。
7)老年人脊柱畸形 多数老年人具有不同程度脊柱畸形,可能因为骨质疏松,或者椎体不稳定。

检查

1.询问病史、体格检查
2.X线检查以确定有无半椎体畸形
3.必要时行脊髓造影或MRI检查排除其他原因引起的继发性脊柱侧后凸畸形。
4.畸形严重者应行心肺功能检查。

诊断

1.询问有无家族史,脊柱侧凸的发现时间、程度与发展情况,有无外伤、感染、肿瘤及代谢性疾病等病史,女性患者的初次月经时间。
2.测量身高,检查侧凸畸形的程度,注意全身发育情况,尤其是胸廓外形和心肺功能,有无刀背样畸形。
3.X线检查以确定有无半椎体畸形,除外后天性病变,并按Cobb法测量侧凸畸形角度。同时还应对脊柱发育程度进行估计。必要时应行去旋转位摄片。
4.必要时行脊髓造影或MRI检查排除其他原因引起的继发性脊柱侧后凸畸形。
5.畸形严重者应行心肺功能检查。

治疗

(一)脊柱侧弯的治疗(具体治疗方案应考虑患者脊柱畸形发病的原因,患者的年龄及其畸形对患者的影响等综合考虑)
1.轻型病例(Cobb角<20°)以纠正学习及工作姿势为主,辅以体疗。
2.Cobb角在20°~40°以非手术疗法为主,包括支架矫形、石膏背心固定及体疗等。
3.Cobb角超过50°者以手术矫正为主,可酌情选用病变节段脊柱融合术及器械手术。半椎体畸形者应考虑切除半椎体后行脊柱融合术。矫正严重畸形时术中应注意脊髓监护。
4.Cobb角在40°~50°者可先采取非手术疗法,并密切观察,如非手术疗法无效或畸形发展较快,则行手术治疗。
(二)脊柱后凸的治疗
1.早期以非手术疗法为主,包括病因治疗、矫正不良体位,支架保护、体疗、腰背肌锻炼及应用消炎止痛药物等。
2.对后凸畸形严重且原发病史已静止者,可行脊柱截骨及内固定术。

预后

早期诊断积极治疗手术以及功能锻炼预后良好。延误治疗预后差

预防

婚前检查,优生优育。积极治疗脊柱疾病。稳定脊柱,恢复矢状位失平衡,使得患者双眼可以平视,恢复正常生活。调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

健康问答

  • 如何预防脊柱畸形?
    医生头像
    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    婚前检查,优生优育。积极治疗脊柱疾病。稳定脊柱,恢复矢状位失平衡,使得患者双眼可以平视,恢复正常生活。调整日常生活与工作量,有规律地...进行活动和锻炼,避免劳累。下拉查看详情

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最近更新:2017年02月24日 17:21

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