小儿偏头痛

偏头痛是常见的血管性头痛，呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛，低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。偏头痛约占儿童各种原因所致头痛的1/5~1/4。

英文名： pediatric migraine

发病部位：头部

就诊科室：神经内科

症状：抽搐恶心耳鸣复视腹痛共济失调构音障碍幻觉

多发人群： 6～12岁男性儿童

治疗手段：药物治疗

并发疾病：瘫痪眩晕耳鸣一过性意识丧失眼肌瘫痪型偏头痛瞳孔散大斜颈眼球震颤

是否遗传：是

是否传染：否

疾病知识

症状

小儿偏头痛与成人表现不同，年龄越小，症状越不典型。因此，小儿偏头痛的诊断较困难，尤其是婴幼儿。2岁以内的婴幼儿以眼肌麻痹偏头痛多见，幼儿期以伴有消化道症状的普通型偏头痛多见，学龄儿期以伴有视觉症状的典型偏头痛多见。有学者认为，如出现以下症状体征，应考虑儿童偏头痛的可能，易激惹、头痛、捶头或常以手支撑头部，上睑下垂（眼睑肌麻痹）、双眼肿胀、面色苍白、睡眠障碍、行为变化、眩晕及反复发作性腹痛。因此临床上这种只有偏头痛先兆而无偏头性头痛的发作成为无痛性偏头痛或偏头痛等位症。在儿童还可以出现头痛不明显而以精神运动及感觉紊乱为主的特殊表现型偏头痛，因此小儿偏头痛诊断较成人困难。

病因

小儿偏头痛的病因很多．但在其发生、发展中的具体作用尚不完全清楚。

①遗传：偏头痛是一种由遗传和环境因素相互作用的多基因、多因素疾病，具有明显的家族聚集性。家族性病例占34%~90%，有先兆偏头痛受遗传因素的影响比无先兆偏头痛强1倍。母亲的遗传因素强于父亲。双亲患有偏头痛，子女发病率约为75%；近亲有偏头痛则发病率为50%，远亲有偏头痛则发病率为20%，单卵双生的偏头痛一致性比率较双卵双生高（有先兆偏头痛：28%对18%，无先兆偏头痛：34%对12%）。尽管很多学者对偏头痛的遗传因素做了大量的研究，目前为止偏头痛的遗传特征、发病机制尚未完全明了，推测与4q24、6p12、2p21、14q21.2-q22.3及其Xq有一定关系，但对应的易感基因尚不明确。家族性偏瘫型偏头痛属于少见的单基因致病的有先兆型偏头痛。

②内外环境因素内分泌因素：女性发病多于男性，女性患儿易于月经前发病，部分患儿仅在月经前后发病，推测此时偏头痛与雌激素撤退有关。饮食因素：某些种类食物可以诱发偏头痛，如巧克力、奶酪、脂肪、乙醇、红酒等，富含酪氨酸的食物和食物过敏可作为独立因素诱发偏头痛。情绪：脑力/体力劳累，情绪应激与应激后放松，长期惊恐、抑郁、紧张等均可诱发偏头痛。

其它：睡眠过多或过少，剧烈体育活动，异常声音或灯光，饮食过多或过少也是儿童偏头痛的常见病因。

检查

辅助检查：应做脑电图和脑血流图检查，可发现异常。

诊断

关于偏头痛的诊断目前还没有一个客观的生物学指标，主要根据临床症状及阳性家族史加以诊断。至于辅助检查一般对偏头痛的诊断是不必要的其价值在于排除非偏头痛疾病。

鉴别诊断：与癫痫相鉴别，家庭史，脑电图改变特点和发作特点可助鉴别。

治疗

偏头痛的治疗分为预防性治疗及发作期治疗，针对偏头痛发生的不同环节及因素多种治疗手段都是行之有效的。发作期典型病例可试用麦角胺，并配以镇痛药及镇静催眠药，但因其副作用，受药量及用药次数的限制，10岁以下儿童一般不用，并被一些新药所代替。舒马曲坦是一种选择性5-HT受体激动剂。对急性偏头痛无论是否有先兆，其治疗效果非常满意。

预后

偏头痛病程较长，但预后良好。据对确诊的73例偏头痛儿童30年观察随访，在发病开始6年内缓解率为62％，在30岁时缓解率降为40％（部分人再发）但大多数发作程度轻，频度较儿童期少，30％病人自始至终头痛。近年有报道小儿偏头痛发作过程中有时并发脑梗死，被称为偏头痛中风（ migrainous apoplexy），其机制不明，可能与血小板聚集后的微血栓形成有关。