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进行性肌营养不良症

进行性肌营养不良症是一组遗传性肌肉变性疾病;根据遗传方式、发病年龄、萎缩肌肉的分布等分为不同的临床类型,最常见的是假肥大型的肌营养不良症。
别名: 进行性肌营养不良   progressive muscular dystrophy  
英文名:
发病部位: 全身  
就诊科室: 神经内科  
症状: “鸭步”步态   膝盖撞伤   犬吠样咳嗽  
多发人群: 小儿  
治疗手段: 综合治疗
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

进行性肌营养不良一般可以分为BMD型和DMD型,DMD型肌营养不良发病年龄的在两三岁,主要一开始的表现为行走不稳、 容易摔倒、不能跳,之后会有臀大肌、骨盆带肌的萎缩,站起来困难、无力,心脏、心肌的萎缩,心律失常、心衰等表现。

病因

病因 95%为性连锁隐性遗传所致。致病基因(DMD抗肌萎缩蛋白,肌强蛋白,dystrophin)的位点在X染色体短臂之近端(XP21.22~21.3),致病基因女性携带,母为隐性基因携带者,所生儿子1/2患病,1/2正常。2/3以上有XR遗传家族史,1/3为基因突变(其中83%为卵子基因突变),基因突变率为70~105×10-6 (基因/世代)。女性极少发病,偶见于卵巢发育不全症(45,X),或XR遗传(来自父方的X染色体失活,来自母方的X携带致病基因,并有活性)或AR遗传,X染色体结构异常或母X与常染色体易位,使正常X失活,异常X表现活性。10%系6q21、1p34、3q13所致。早期血清肌酸磷酸激酶CPK及其同工酶CPK-MM等显著增高(10~200倍)可确诊。母亲为致病基因携带者再生育时如系男孩1/2将发病,故应作好产前诊断。

检查

1、实验室检查帮助早期确诊:最有意义的是测定血清肌酸磷酸激酶(CPK,PK),DMD的胎儿、新生儿即有CPK增加,早期增加3倍~6倍。1岁~2岁即达高峰,可达200倍,10岁以后迅速下降,晚期肌萎缩时仅增高2倍或正常。15周~20周胎龄的胎儿血清CPK筛查超过正常达150U时,有产前诊断意义;如达到540 U~800 U则高度危险,宜中止妊娠,以保证优生。CPK有三种亚型同功异构酶,肌酸磷酸激酶脑型(BB,CPK1主要分布于脑。中间杂型(MB,或称心型,CPK2) 主分布于骨骼肌、心肌。肌肉型(MM,CPK3)主分布于骨骼肌、次心肌。MD病人有MM和MB增高、DMD 80%为MM。
2、基因检测:肌营养不良症患者基因缺失:抗肌营养不良蛋白(dystrophin)基因突变中60%为外显子缺失,5%~10%为重复,8%为插入,点突变占25%左右。全国有病患10万人,治疗 如何有效地阻止肌无力、肌萎缩的发展,是一个尚未解决的难题。严防治疗陷阱与广告骗词 剧烈的被动运动应避免,以免增加肌纤维损伤。许多药物疗效可疑。美国神经学会儿童神经学会用口服泼尼松:15mg/天; Vit. E 100mg/天, ,半年为一疗程;V BT 0.2g,2/天。联苯双脂 10粒2/天。

诊断

除根据临床有走路延迟、肌无力、肌萎缩、假性肌肥大、Gower征及腱反射减弱以外,进行性肌营养不良症(Duchenne进行性肌营养不良症)(假肥大型,DMD,1861)、实验室检查、基因检测可帮助早期确诊、

治疗

进行性肌营养不良患者在治疗上,首先要有良好的心理素质,不能是惧怕,其二就是在医疗、医学、运动体育、中医中药方面进行指导,让他们正确的认识自己的疾病,正确对待这个疾病,同时要加强锻炼、按摩防止肌肉进一步的萎缩和畸形变,在治疗期间要忌烟酒、辛辣和过咸的食物,多饮水、多食含钙锌较多的食物,保持舒畅的心情。
1、强的松用于 DMD 患者的治疗
1. 应用于改善患者的肌力,可改善患者运动功能;
2. 应用于改善患者的肺功能;
3. 可用于降低需要进行脊柱侧凸手术的可能;
4. 可用于延缓 18 岁之前心肌病的发生。
2、地夫可特用于 DMD 患者的治疗
1. 可用于改善患者的肌力和运动功能,行走功能丧失延缓 1.4~2.5 年; 
2. 可用于改善患者的肺功能,减少需要进行脊柱侧凸手术的可能; 
3. 可用于延缓 18 岁之前心肌病的发生; 
4. 在 5~15 年的随访内,可增加患者的生存率

预后

进行性肌营养不良症目前尚无有效治疗方法,临床上只能对症治疗和支持治疗,如增加营养,适度活动、预后良好。如有脊柱和关节畸形预后差,常常需要矫形手术。

预防

由于目前该病尚无有效的治疗方法,因此进行产前诊断和筛查非常重要。其过程为首先明确患儿致病基因类型,然后确定其母亲是否为携带者,当母亲为携带者时,若再次怀孕,需确定是男胎还是女胎,对男胎进行产前基因诊断,若检出致病基因,则终止妊娠,防治患儿出生。

健康问答

  • 如何预防进行性肌营养不良症?
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    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    由于目前该病尚无有效的治疗方法,因此进行产前诊断和筛查非常重要。其过程为首先明确患儿致病基因类型,然后确定其母亲是否为携带者,当母亲...为携带者时,若再次怀孕,需确定是男胎还是女胎,对男胎进行产前基因诊断,若检出致病基因,则终止妊娠,防治患儿出生。下拉查看详情

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重庆市北碚区中医院 重症医学科

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最近更新:2017年11月29日 11:29

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