小儿心肌炎
心肌炎是儿童常见的心脏疾病，心肌炎是指心肌局灶性或弥漫性炎性病变，其特征为间质炎性细胞浸润，心肌坏死及变性，炎症可累及心肌肌细胞、间质组织、血管成分及心包。可由感染性及其他原因引起。
疾病知识
症状
1.典型病例在心脏症状出现前数日或数周有呼吸道感染或肠道感染症状，继之出现胸闷、心前区不适、心悸、乏力、面色苍白、气短、晕厥等症状。根据病情可分为轻、中、重三型。 轻型可无症状或仅有一过性心电图ST-T波改变，或有非特异性症状，如精神不好，乏力，食欲不振等，经治疗后数日或数周内痊愈。 中型除上述症状外，多有充血性心力衰竭，可有呼吸困难、面色发绀、心界扩大、心音低钝、心律失常等，如及时治疗，数月或数年后可获痊愈，部分病人于急性期死于充血性心力衰竭，或迁延不愈。 重型有明显症状，出现严重心律失常甚至发生反复晕厥或猝死；或心源性休克，出现烦躁不安、呼吸困难、四肢末梢发绀，血压下降等，可于数小时或数日死亡。
2.临床分期
1）急性期：一般病程6个月以内。
2）恢复期：一般病程6个月以上，临床表现和辅助检查好转。
3）迁延期：一般病程1年以上，迁延不愈，但已无心脏增大及心力衰竭等，较少见。
4）慢性期：一般病程1年以上，仍有心脏增大、心力衰竭等，较少见。
病因
本病的病因可由多种病毒感染引起，如柯萨奇B组病毒、埃可病毒、流感病毒、轮状病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、腺病毒、水痘—带状疱疹病毒、EB病毒等。其中以柯萨奇B组病毒引起的病毒性心肌炎最为常见。
检查
1.生化指标肌钙蛋白(cTnI或cTnT)升高，磷酸肌酸激酶同功酶（CK-MB）升高，肌钙蛋白特异性更强，更可靠。
2.心电图可见心律失常：包括各种早搏、室上性及室性心动过速、传导阻滞等；心肌受累明显时可见T波降低、ST-T段改变等。
3.胸片可见心脏增大，肺水肿等。 超声心动图可显示心室、心房扩大，心室收缩功能（EF）减低等。
4.核素心肌显像67Ga心肌显像阳性提示存在心肌炎。
5.病毒学检查疾病早期自粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第1份血清升高或降低4倍以上；用PCR方法或病毒核酸探针自血液或心肌组织检测到病毒核酸。
6.心肌活检为诊断金标准，但往往很难实施。
诊断
结合患者的临床表现，和实验室检查一般可以确诊。
治疗
1.治疗原则：本病目前尚无特殊治疗，应结合患儿病情采取有效的综合措施，可使大部分患儿痊愈或好转。
2.治疗方法：
1）休息：以减轻心脏负荷及减少心肌耗氧量。
2）改善心肌细胞代谢：
(1)辅酶Q10口服：有保护心肌作用。
(2)1、6-二磷酸果糖口服液：有明显保护心肌作用。
(3)磷酸肌酸钠静脉滴注。
(4)维生素C：维生素C有清除自由基的作用，能促进心肌病变恢复。
(5)能量合剂静脉滴注。
(6)黄芪，丹参等中药口服。
3）免疫治疗
(1)肾上腺皮质激素。
(2)丙种球蛋白静脉滴注。
4）对症治疗 并发心律失常、心原性休克的治疗。
(1) 抢救心原性休克包括镇静、吸氧、大剂量维生素C、扩容、纠正酸中毒、肾上腺皮质激素，血管活性药等。
(2)应根据心律失常类型选择有效的抗心律失常药物。
(3)完全性房室传导阻滞需用临时起搏器，必要时需植入永久起搏器。
预后
多数病人预后良好，经数周、数月甚至迁延数年逐渐痊愈。少数并发恶性心律失常、心原性休克、严重心力衰竭、肺水肿、多器官功能衰竭等，可于数小时或数日死亡。
预防
平日应加强锻炼，增强体质，对各种病毒感染进行预防注射，并减少受冷、发热等不良因素。在治疗过程中要预防反复感冒。新生儿期的预防须防止孕妇病毒感染，并做好产院婴儿室和母婴室的消毒隔离工作。多吃新鲜水果蔬菜来提高个人抵抗力、适量运动。
健康问答
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小儿心肌炎的发病机制有哪些？
本病发病机制尚不完全明确，目前认为病毒对心肌的直接侵袭作用以及病毒感染引起的免疫功能紊乱是该病的主要发病机制。
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