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肺血吸虫病

肺血吸虫病是一种由于血吸虫在肺内寄生或血吸虫虫卵在肺组织沉积引起的寄生虫病,是最常见的异位血吸虫病。临床上除一般血吸虫病表现外,常出现发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急等呼吸道症状。
别名: 肺型血吸虫病  
英文名: pulmonary schistosomiasis
发病部位: 肺  
就诊科室: 感染科  
多发人群: 疫区人群  
治疗手段: 综合治疗
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

肺血吸虫病多见于急性血吸虫病患者。在急性感染后1〜2周出现低热、 咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、气急或哮喘症状,部分病人出现腹痛、皮肤瘙 痒、荨麻疹等过敏症状。在急性感染1个月后出现机体的过敏与中毒反应,病人可表现为间歇或弛张热,热度多在39〜40℃,同时伴有畏寒和盗汗,咳嗽加重,可有胸痛、哮喘、血痰等症状。此时病人也可出现严重过敏反应。慢性期病人可出现血吸虫性慢性支气管炎、反复发作的过敏性肺炎、胸膜炎等。

病因

病因:本病是人兽共患疾病,其病原为血吸虫。已知寄生于人体的血吸虫有6 种,在我国长江两岸及其以南十二个省、自治区、直辖市流行的血吸虫病是由日本血吸虫引起。病人的粪、尿、痰等排泄物含有活卵,是本病主要传染源。此外受感染的动物如耕牛、猪、鼠类也是重要传染源。人群对血吸虫病普遍易感。钉螺为血吸虫唯一中间宿主,流行区人群主要通过皮肤、黏膜与疫水接触,如游泳洗澡、洗衣、洗菜、淘米、捕鱼捉蟹、赤足经过钉螺受染区等方式感染。
发布机制:血吸虫病的主要发病机制是幼虫移行对肺机械性损伤及虫卵引起的免疫学损害。血吸虫虫卵经肝静脉或门静脉的侧支循环进人肺内并沉积于肺组织,到达肺部的幼虫可穿过肺泡壁毛细血管而进入胸腔、纵隔。肺部基本病变包括肺组织充血、出血、嗜酸性粒细胞浸润、以虫卵为中心的嗜酸性肉芽肿伴周围肺泡炎症细胞浸润。该肉芽肿含有大量类上皮细胞和异物巨细胞,与结核结节类似,形成“假结核结节”。 

检查


一、外周血检查 急性期患者外周血白细胞总数和嗜酸性粒细胞绝对计数增高,后者一般在 15%〜20%。部分病人肝功能异常。
二、胸部影像学检查:早期可见两肺纹理增多,散在点状浸润,边缘模糊,以中下肺野为主。之后肺部明影致密并融合,类似支气管肺炎改变。病情发展可出现粟粒状或空洞 状阴影。有时可见钙化现象。当伴有肉芽肿时,与炎性假瘤或肿瘤的表现近似。
三、病原学检查 包括粪便孵化和涂片、活体组织病理检查以及免疫学检查。 从粪便中检出血吸虫虫卵或孵出毛蚴是确诊本病最常用和可靠的方法。检查方法有直接涂片法、重力沉淀法、尼龙袋集卵法、毛蚴孵化法、塑料杯顶管 孵化法、湿育法、促孵法、集卵透明法等。 活体组织病理检查主要通过直肠镜或乙状结肠镜钳取可疑黏膜组织作压片镜检。也可通过纤维支气管镜获取支气管黏膜检查血吸虫卵。 免疫学检查中皮内试验简便易行,阳性率高,有早期诊断价值,但与肺吸虫病有交叉反应,适用于流行病学调查和新感染者的筛选。尾蚴膜试验阳 性率髙达95%,有早期诊断价值,但与肺吸虫病和华支睾吸虫病有交叉反应。环卵沉积试验是目前国内常用的方法,阳性率可达97%,对早期诊断 和疗效判断均有一定价值,但与吸虫和丝虫有交叉反应。酶联免疫吸附试验 (ELISA)法敏感性和特异性均很高,无交叉阳性反应,对疗效考核有一定 价值。

诊断

一、流行病学资料 疫水接触史是本病诊断的必要条件。病人的籍贯、职业,曾去过疫区并有疫水接触史,对确立诊断有重要参考价值。 二、临床资料 急性期病人可出现发热、咳嗽、血痰、胸痛、气急、哮喘、皮肤瘙痒、荨麻疹等症状。慢性期病人可出现血吸虫性慢性支气管炎、反复发作的过敏性肺 炎、胸膜炎等表现。 
三、实验室和特殊检查 外周血嗜酸性粒细胞增髙。粪便、痰中找到虫卵或孵出毛蚴.或活组织检 查找到虫卵可确诊本病。免疫学检查结果阳性有一定参考价值。胸部影像学可见两肺散在点状、边缘模糊阴影以及片状、空洞状阴影,有助于诊断。
四、排除其他疾病 需排除血型播散型肺结核、浸润型肺结核、支气管肺炎、支气管扩张、肺炎性假瘤、肺部肿瘤、伤寒等。

治疗

一、肺血吸虫病是全身血吸虫病的一部分,治疗和全身血吸虫病相同。治疗原则包括病原治疗和对症治疗。具体治疗方案包括: 一、病原治疗 吡喹酮(praziquantel)为广谱、高效驱虫药,对各期各型血吸虫均有良好杀虫作用。该药具有疗效高、疗程短、使用方便、不良反应少等特点,是目前最理想的病原治疗药物。吡喹酮治疗各型血吸虫病的推荐剂量与疗程:
1. 急性血吸虫病成人总剂量为120mg/kg(儿童为140mg/kg),分4〜 6天用,每日剂量分2〜3次服用。
2. 慢性血吸虫病成人总剂量为60mg/kg,连续服用2天,每次10mg/ kg (体重以60kg为限),3次/日。儿童体重在30kg以内者总剂量为 70mg/kgo 3. 晚期血吸虫病适当减少药物总剂量。一般可按总剂量40mg/kg,1 次或分两次服用,1日完成。 不良反应有头晕、头痛、食欲减退、恶心、呕吐、心悸、期前收缩、过敏 反应等,一般较轻而短暂,不影响治疗。 多种抗血吸虫药物如酒石酸锑钾、硝硫氰胺、双羟萘酸副品红、呋喃丙胺 (F-30066)、敌百虫等曾先后应用于血吸虫病的治疗,但均有较严重不良反应。 自1977年国内合成吡喹酮后,上述药物均已被替代。 
二、对症治疗 . 急性肺血吸虫病患者应住院治疗。高营养易消化软食、补充维生素、适当补液,有高热和严重中毒症状者可小剂量糖皮质激素治疗。

预后

肺血 吸虫病患者如能早期接受病原学治疗,预后大多良好。晚期患者如并发上消化 道出血、黄疸、肝性脑病等,预后较差。

预防

根据流行区具体情况,因地制宜进行防治。采取以灭螺与普治病人、病畜 为重点,结合粪便与水管理以及个人防护的综合性措施。在流行区流行季节可 用吡喹酮25mg/kg或40mg/kg,一次顿服,每隔14天或1月服药1次。

健康问答

  • 什么是肺血吸虫病?
    医生头像
    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    肺血吸虫病是由于血吸虫的童虫、成虫在肺内移行、发育、寄生,或其虫卵在肺组织内沉着,引起的以肺内炎症、脓肿、肉芽肿、假结核等为主要表现...的病变,也是最常见的异位血吸虫病。临床上除一般血吸虫病症状外,常表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛或哮喘等呼吸道症状。下拉查看详情

参考资料

临床诊疗指南呼吸病学分册、人民卫生出版社.

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创建者:曾海

重庆市北碚区中医院 重症医学科

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最近更新:2017年07月03日 10:50

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