内分泌性眼球突出

内分泌性眼球突出又叫甲状腺相关眼病，是有多种自身免疫性甲状腺疾病引起的眼部损害。根据本病病因和临床发现，甲状腺相关眼病曾有多种命名，如Graves眼病、浸润性眼病、内分泌性突眼、恶性眼球突出等。

别名： Graves眼病

英文名： Graves‘ ophthalmopathy（GO）

发病部位：眼甲状腺

就诊科室：内分泌科

症状：眼睑肥厚眼球突出眼球运动障碍眼结膜红

多发人群：女性

治疗手段：静脉注射免疫抑制剂治疗口服免疫抑制剂治疗

并发疾病：眼压过高结膜炎眼失明眼球突出

是否遗传：是

是否传染：否

疾病知识

症状

1.甲状腺毒性突眼症：
女性病人多见，双侧或单侧眼球向正前方突出，睑裂明显增大，眼球直向前看呈凝视状态；眼睑肿胀肥厚，上睑翻转困难：当病人向下视时，上睑不随同眼球下垂，角膜上缘和上部巩膜暴露；瞬目运动减少，辐辏能力减弱；眼外肌张力减退和出现不同程度的眼球运动障碍及复视；两侧瞳孔可不等大，瞳孔对肾上腺素滴眼反应敏感，很易散大。此种突眼症的眼球突出程度不如促甲状腺素性突眼，以手指按压突眼可使它复原位，仅少数较严重病例能引起暴露性角膜炎及视网膜、视神经病变。

2.促甲状腺素性突眼：
本病亦称恶性突眼症或垂体性突眼症，眼部症状较全身的中毒症状显著，中年男性病人居多。

它的发病基础和症状特点可分三类：

1）甲状腺内分泌素缺乏而代偿性促甲状腺素增多。眼球突出，眼睑及结膜水肿，基础代谢率低于正常。

2）甲状腺内分泌素增多，基础代谢亢进。正常情况下，甲状腺素和促甲腺素之间，通过反馈作用而达到平衡，作甲状腺部分切除后其功能减退，削弱了对垂体前叶的促甲状腺素的抑制作用，代之以促甲状腺素增多。眼球突出，眼睑肿胀，结膜水肿，眼外肌麻痹，基础代谢率术前与术后变化较大，术后常显著减低。

3）甲状腺内分泌素及促甲状腺素同时增多。有甲状腺中毒症状及较剧烈的眼球突出，基础代谢率高于正常。本病由于眼球后组织水肿，眼外肌肥厚变性，圆细胞浸润，眶内压力增加，将眼球推向前，压之不能复原位。眼部症状较甲状腺素性突眼症明显加剧，常伴有暴露性角膜炎，以及视网膜和视神经水肿，并有流泪、畏光、烧灼感、眼球胀痛和复视等症状，但本病有自愈的趋势。

病因

本病病因目前尚未完全明瞭，目前认为甲状腺相关眼病（TAO）为一种自身免疫性疾病。绝大多数TAO患者伴有明确的自身免疫性甲状腺疾病。现有的研究表明TAO患者活动期几乎都存在TSH受体抗体、TGAb和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。

检查

1、甲状腺激素及相关抗体测定

2、眼球CT

3、基础代谢率测定

4、眼部检查（包括：眼球突出度、眼压、视力、眼底、视野等）

5、血常规、肝功能、甲状腺超声、心电图等

诊断

1.单眼或双眼眼睑挛缩同时出现以下合并症之一：
1）甲状腺功能异常或调节异常；
2）眼球突出（一般超过20mm）；
3）无原因可解释的视力、视野或色觉异常；
4）眼外肌病变。

2.如无眼睑挛缩，那诊断TAO必须有甲状腺功能异常或调节异常，并合并有眼球突出或功能障碍，或眼外肌受累之一，并排除其他引起类似体征的原因。如神经元性疾病，先天异常，炎症后病变等。

TAO 临床活动性评分表(CAS) 分为7 项，每项1 分：(1) 自发性球后疼痛；(2) 眼球运动时疼痛；(3)眼睑红斑；(4) 结膜充血；(5) 结膜水肿；(6) 泪阜肿胀；(7) 眼睑水肿。CAS≥3 视为TAO 活动，积分越多，活动度越高

治疗

1、抗甲状腺治疗

2、类固醇免疫治疗

3、球后放射

4、眼眶减压术

5、其他包括：血浆置换、硫唑嘌呤、环孢菌素、IVIG（静脉注射用免疫球蛋白）、生长抑素类似物及生物制剂等

预后

药物治疗和放射治疗对于中重度Graves眼病患者可以缩短疾病活动期，同时制止炎症活动可能会减轻眼睑水肿和退缩，改善眼球运动，甚至减轻视神经受压，同时患者可以免受即刻眶减压术的痛苦。

预防

1、积极治疗甲状腺功能亢进

2、戒烟

3、避免情绪波动

健康问答

我有甲状腺功能亢进病史一年，目前甲状腺激素检查基本正常，但是近期出现双眼突出了

袁群主任中医师常州市中医医院 - 治未病科

甲状腺相关眼病可以出现在甲状腺功能亢进发病前、治疗过程中或甲状腺功能亢进控制稳定后。因此，在甲状腺功能亢进诊断初期不仅要评估甲状腺功...能还要了解患者的甲状腺相关抗体，这样就可以有效防止甲状腺相关突眼的发生。下拉查看详情