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肺炎链球菌败血症

肺炎链球菌败血症是指肺炎链球菌经鼻咽部侵入中耳、鼻窦、气管支气管、肺部等诱发黏膜感染性疾病,也可通过血行播散导致败血症
别名: 肺炎链球菌败血病  
英文名:
发病部位: 肺部  
就诊科室: 呼吸内科  
症状: 发热  
多发人群: 免疫力低下人群  
治疗手段: 综合治疗
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

感染中毒症状:大多起病急骤,先有畏寒或寒战,继之高热,热型不定,弛张热或稽留热;精神萎靡或烦躁不安,严重者可出现面色苍白或青灰,神志不清。四肢末梢厥冷,呼吸急促,心率加快,血压下降,婴幼儿还可出现黄疸。 皮肤损伤:部分患儿可见各种皮肤损伤,以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。 肝脾肿大:以婴、幼儿多见,轻度或中度肿大;部分患儿可并发中毒性肝炎;迁徙性损害引起肝脏脓肿时,肝脏压痛明显。 胃肠道症状:常有呕吐、腹泻、腹痛,甚至呕血、便血;严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。 其他症状如:重症患儿常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状。

病因

本病的病因主要是肺炎链球菌感染导致,肺炎链球菌为链球菌属细菌,革兰染色阳性,菌体呈矛头状,常以宽端相对、尖端向外成双排列,细胞外壁有荚膜。该菌对温度抵抗力较弱,52~56℃加热15~20min即被灭活。对化学消毒剂均很敏感,含氯消毒剂如氯胺、二氯异氰尿酸钠水剂5min内可灭活。对干燥的抵抗力较强,在干燥的痰液中可生存数月。 荚膜的多糖抗原是肺炎链球菌毒力的必须条件,也是分群和分型的基础。感染肺炎链球菌或接种疫苗后,机体可产生针对荚膜多糖的抗体,从而起到预防的作用。根据多糖成分的不间,可将肺炎链球菌分为90多个血清型。肺炎链球菌血清型分布因调查的时间、区域和研究人群的不同而异。全球各年龄组80%以上的侵袭性肺炎链球菌疾(invasive pneumococcal diseases,IPDs)与20~30个血清型有关。 肺炎链球菌广泛分布于自然界,人类是其惟一宿主。肺炎链球菌可定植于正常人的鼻咽部,在儿童鼻咽部定植的比率尤其高,我国5岁以下健康或上呼吸道感染儿童中,鼻咽拭子肺炎链球菌分离率可达20%-40%。导致感染的肺炎链球菌,其主要血清型与鼻咽部定植菌的血清型往往一致。肺炎链球菌通过呼吸道飞沫传播或由定植菌导致自体感染。细菌可局部播教到鼻窦或中耳导致感染,吸入下呼吸道导致肺炎,当细菌侵入血液循环,伴或不伴其他部位的播散繁殖,则可引起败血症。



检查

一、血培养:
血培养检测出肺炎链球菌(阳性)
二、胸部CT检查:
病初胸部影像呈大叶高密度均匀病灶,之后出现低密度病灶,囊泡影及多发空腔,后期出现肺大泡,包囊性液气胸









诊断

一、诊断依据:
本病大多起病急骤,先有畏寒或寒战,继之高热,热型不定,弛张热或稽留热;精神萎靡或烦躁不安,严重者可出现面色苍白或青灰,神志不清。四肢末梢厥冷,呼吸急促,心率加快,血压下降,婴幼儿还可出现黄疸。 皮肤损伤:部分患儿可见各种皮肤损伤,以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。 肝脾肿大:以婴、幼儿多见,轻度或中度肿大;部分患儿可并发中毒性肝炎;迁徙性损害引起肝脏脓肿时,肝脏压痛明显。 胃肠道症状:常有呕吐、腹泻、腹痛,甚至呕血、便血;严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。 其他症状如:重症患儿常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状;血培养检测出肺炎链球菌(阳性);病初胸部影像呈大叶高密度均匀病灶,之后出现低密度病灶,囊泡影及多发空腔,后期出现肺大泡,包囊性液气胸;
二、鉴别诊断:
肺炎链球菌可引起非侵袭性疾病,主要包括扁桃体咽炎、中耳炎、鼻窦炎和非菌血症性肺炎等,也可以引起严重的侵袭性疾病。所谓侵袭性疾病是指肺炎链球菌侵入与外环境无直接相通的、原本无菌的部位和组织引致感染,包括脑膜炎、菌血症、脓毒症、菌血症性肺炎以及脓胸、心包炎、心内膜炎、腹膜炎和化脓性骨关节炎等。应注意与这些鉴别。

治疗

1、一般治疗 
患儿宜卧床休息,加强护理,供给营养丰富食品及足够液体,注意电解质平衡及维生素补充,防止压疮等发生。感染中毒症状严重者可在足量应用有效抗生素的同时给予小剂量糖皮质激素治疗5~7 d。
2、抗生素治疗国内仍以青霉素为首选药物。住院的肺炎患者可用青霉素注射,退热3天后可停药。如效果不好者,可改用头孢类抗生素。对青霉素过敏者,可用红霉素类药物。脑膜炎者则需应用大剂量青霉素静脉滴注。病情严重者,可联合应用氯霉素静脉滴注。如效果欠佳,可用第三代头孢菌素,如头孢曲松钠,头孢噻肟钠,分次静脉注入。败血症者,应采用两种抗生素联合治疗,例如青霉素与头孢噻肟钠联合。β内酰胺类药与大环内酯类药联合治疗,可降低肺炎链球菌败血症的病死率。
3、并发症的防治 
(1)原发炎症及迁徙性化脓性炎症或脓肿,应及时进行处理,有效引流。 
(2)基础病的治疗:败血症易发生在某些有基础疾病的患者,如糖尿病、肝硬化、慢性肾炎、恶性肿瘤等。对这些基础疾病仍应继续治疗。

预后

早期明确诊断积极规范化治疗多数患者预后良好,延误治疗或有严重并发症如感染性休克提示预后不良。

预防

积极锻炼身体增强机体免疫力,避免上呼吸道感染。戒烟远离二手烟;目前我国市场上有两类肺炎链球菌疫苗:7价肺炎链球菌结合疫苗和23价肺炎链球菌多糖疫苗。目前使用并无禁忌证,总体上安全性良好,除了极罕见的过敏反应外。有研究显示,注肺疫苗后,链球菌性肺炎住院率可降低65%。

健康问答

  • 肺炎链球菌疫苗的禁忌症有哪些?
    医生头像
    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    ①对疫苗中的任何成分过敏者;②正在进行免疫抑制治疗的病人;③具有严重心脏病或肺功能障碍的病人;④妊娠期和哺乳期的妇女。

参考资料

苏小燕;温顺航;林立;李昌崇、儿童肺炎链球菌败血症的临床特点及药敏分析、中国当代儿科杂志 2013 年 15卷 11 期.

周菊华、以眼内炎为首发症的肺炎链球菌败血症1例、四川医学 2009 年 30卷 03 期.

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创建者:曾海

重庆市北碚区中医院 重症医学科

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最近更新:2017年11月23日 18:01

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