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肠系膜动脉瘤

肠系膜动脉瘤(mesenteric artery aneurysm, MAA)较为罕见,占所有内脏动脉瘤的第三位,约为6.9%,根据部位可分为肠系膜上动脉主干动脉瘤、肠系膜上动脉分支动脉瘤以及肠系膜下
别名: MAA  
英文名: mesenteric artery aneurysm,
发病部位: 肠系膜  
就诊科室: 肛肠外科  
症状: 腹痛、恶心、呕吐  
多发人群: 高血压患者   真菌感染患者  
治疗手段: 保守治疗 手术治疗
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

70%-90%的MAA因消化系统症状就诊,可表现为腹痛、恶心、呕吐;20%的患者可有发热的表现;较大的动脉瘤可产生压迫症状或瘤腔血栓脱落栓塞远端动脉及其分支,导致肠系膜动脉供血不足,引起腹痛、腹泻等症状。有时可扪及可移动的搏动性肿物或闻及血管杂音;当瘤体破裂或先兆破裂时,可表现为上腹部疼痛,严重时可出现休克症状,50%的患者可合并有上消化道出血。但以上MAA临床表现的特异性较低,容易与其他消化系统疾病相混淆,导致治疗的拖延,常在瘤体破裂导致腹腔内出血出现急腹症时,才考虑到MAA的可能。MAA破裂导致患者死亡率、并发症发生率、肠坏死发生率陡然升高,因此尽早发现MAA并进行处理是提高患者生存率的关键。

病因

肠系膜动脉瘤的主要病因为感染,主要为真菌感染、细菌性心内膜炎,发病年龄多在50岁以下;其次为动脉硬化,以及中膜退行性变性、结节性动脉炎等,发病年龄多在50岁以上;此外,门静脉高压症、高血压、先天性动脉发育不良、外伤和医源性损伤等亦为该病发生的原因。

检查

1.询问病史,体格检查。
2.常规行腹部彩色多普勒超声检查,有助于MAA的诊断。有时由于肠管积粪积气,彩色多普勒超声下难以与胰腺囊肿或胃肠道肿瘤相鉴别,其敏感性仅约52%,对于瘤体较小或肥胖患者,敏感性可能进一步下降。
3.动脉造影检查是确诊MAA的金标准,可发现直径较小的动脉瘤,并动态的全过程显示动脉瘤与周围血管及临近脏器的关系,但由于其有创性,现已被CT检查所代替。
4.多排CT(MultiDetector Computed Tomography,MDCT)分辨率高、成像速度快,行CTA检查可以明确动脉瘤的大小及与周围血管、组织器官的解剖关系,其诊断的敏感性优于彩色多普勒超声和核磁共振血管造影,三维重建后的3D图像评估瘤体大小优于血管造影检查。

诊断

70%-90%的MAA因消化系统症状就诊,可表现为腹痛、恶心、呕吐;20%的患者可有发热的表现;较大的动脉瘤可产生压迫症状或瘤腔血栓脱落栓塞远端动脉及其分支,导致肠系膜动脉供血不足,引起腹痛、腹泻等症状。有时可扪及可移动的搏动性肿物或闻及血管杂音;当瘤体破裂或先兆破裂时,可表现为上腹部疼痛,严重时可出现休克症状,50%的患者可合并有上消化道出血。但以上MAA临床表现的特异性较低,容易与其他消化系统疾病相混淆,导致治疗的拖延,常在瘤体破裂导致腹腔内出血出现急腹症时,才考虑到MAA的可能。MAA破裂导致患者死亡率、并发症发生率、肠坏死发生率陡然升高,因此尽早发现MAA并进行处理是提高患者生存率的关键。瘤体未破裂时,最初多在行消化系统彩超检查时意外发现位于腹主动脉前方的搏动性低回声包块,内有血流征象,这对于诊断MAA有重要的提示作用。因此对于诊断不明确的腹痛患者,应常规行腹部彩色多普勒超声检查,有助于MAA的诊断。有时由于肠管积粪积气,彩色多普勒超声下难以与胰腺囊肿或胃肠道肿瘤相鉴别,其敏感性仅约52%,对于瘤体较小或肥胖患者,敏感性可能进一步下降。动脉造影检查是确诊MAA的金标准,可发现直径较小的动脉瘤,并动态的全过程显示动脉瘤与周围血管及临近脏器的关系,但由于其有创性,现已被CT检查所代替。多排CT(MultiDetector Computed Tomography,MDCT)分辨率高、成像速度快,行CTA检查可以明确动脉瘤的大小及与周围血管、组织器官的解剖关系,其诊断的敏感性优于彩色多普勒超声和核磁共振血管造影,三维重建后的3D图像评估瘤体大小优于血管造影检查。

治疗

1.保守治疗:在患者保守治疗期间,应定期接受彩色多普勒超声或CT检查,以便对MAA的大小进行评估,如瘤体增大迅速或患者出现明显症状,应考虑积极外科干预。
2.手术治疗:
(1)开放手术:对于破裂的MAA,可选择剖腹探查结扎供瘤血管进行止血或切除瘤体,根据肠管的血运情况决定是否进行肠系膜动脉重建,可选用自体大隐静脉或人造血管。
(2)腔内修复的主要技术手段包括动脉瘤栓塞和植入支架隔绝动脉瘤。对于囊状动脉瘤、位于肠系膜动脉末端或次要分支的动脉瘤,可采取栓塞的方式,栓塞可使用的材料有多种,包括弹簧圈、凝胶、血管塞等。对于SMAA,常发生于其开口近端约5cm之内,从理论上来讲,行带膜支架植入术可在隔绝动脉瘤的同时保证动脉管腔的通畅,是较为合理的治疗方式。

预后

MAA破裂率较高,男性的非硬化性MAA破裂率更高,较难与其他的急腹症相鉴别,因此一旦发现就应积极采取干预措施。腔内技术和器材的发展使得越来越多的MAA适用于腔内治疗,但其远期效果尚有待于观察,并且在处理重要分支血管或有肠缺血等相关并发症时仍需借助于传统的开放手术。传统开放手术仍是治疗MAA的主要手段,针对于不同的患者,不应拘泥于单一的治疗方案,应根据具体情况制定针对性的治疗措施。早发现早治疗。

预防

积极治疗感染,低盐低脂低糖饮食,规律运动提高免疫力。远离二手烟,预防高血压,规律用药控制血压达标。

健康问答

  • 肠系膜动脉瘤预后怎么样?
    医生头像
    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    MAA破裂率较高,男性的非硬化性MAA破裂率更高,较难与其他的急腹症相鉴别,因此一旦发现就应积极采取干预措施。腔内技术和器材的发展使...得越来越多的MAA适用于腔内治疗,但其远期效果尚有待于观察,并且在处理重要分支血管或有肠缺血等相关并发症时仍需借助于传统的开放手术。传统开放手术仍是治疗MAA的主要手段,针对于不同的患者,不应拘泥于单一的治疗方案,应根据具体情况制定针对性的治疗措施。早发现早治疗。下拉查看详情

参考资料

常光其 肠系膜动脉瘤诊治进展 中山大学附属第一医院.

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肠系膜动脉瘤  腹痛 

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创建者:曾海

重庆市北碚区中医院 重症医学科

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最近更新:2017年01月17日 10:51

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