胰岛素瘤

胰岛素瘤在临床上以反复发作的空腹低血糖症为特征。病理上大都数良性腺瘤（占90%以上），单个腺瘤为多见（约90%）；多发腺瘤约占10%。本病多见于30~50岁，女性患者略多于男性，约占60%。

英文名： insulinoma

发病部位：胰腺

就诊科室：内分泌科

症状：低血糖

治疗手段：手术治疗

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

胰岛素瘤患者临床上可有典型的低血糖症状，包括自主神经和中枢神经缺糖症状，其特点为：

1、起病缓慢，反复发作，进行性加重：多在空腹早餐前发作低血糖，也可在中餐、晚餐前发作，极个别可表现为餐后低血糖；运动、饥饿、劳累、发热、饮酒、精神刺激、月经来潮等可以诱发；由轻渐重，由偶发到频发，从一年仅一两次发作渐渐增加至一日数次发作。发作时间长短不一，最短者仅3~5分钟，历时长久者可连续数日。

2、常见症状发生率：复视、视物模糊、出汗、心悸或乏力的各种组合为85%，精神错乱或行为异常为80%，意识障碍或记忆缺失（遗忘）53%。早期轻症大多以交感神经兴奋为主，较重者常呈中枢神经缺糖症候群，从意识朦胧、昏睡到昏迷、抽搐、精神失常、木僵、肢体瘫痪、锥体束征阳性等。其中以意识障碍最多，其次为抽搐及行为精神异常。久病多发后常用你更像智力、记忆力及定向力等。

3、其他：患者为了预防发病常多食，以致多数患者偏胖。恶性者低血糖更严重，常伴肝大、消瘦、腹部肿块、腹泻等。

病因

几乎所有胰岛素瘤都位于胰腺实质内，异位胰岛素瘤罕见，偶见于十二指肠壁、肝门、胰腺附近等部位。肿瘤分布于胰头、体及尾部概率相近，颈部略少。

检查

（一）实验室检查

1、血糖测定：症状发作时明显低于正常。部分患者尤其是病程较久、病情较重者，表现为无症状性低血糖。

2、胰岛素、C肽测定：同步测定血糖和胰岛素、C肽水平，血糖＜2.8mmol/L时同步测定血清胰岛素＞6μU/ml（放免法）提示存在内源性胰岛素分泌过多。

3、72小时饥饿试验：临床上怀疑低血糖症，但就诊时无低血糖发作，且随访数次空腹血糖都不低，应行饥饿试验。

4、胰岛素自身抗体：阴性。

（二）肿瘤定位检查

1、B超检查：为临床首选。胰岛素瘤通常为低回声，边界清晰。如瘤位于动脉旁、胰腺表面，边界可能不清。

2、CT检查：为常规术前定位方法，由于胰岛素瘤通常较小，阳性率为60%~70%。

3、奥曲肽扫描：常规影像学检查阴性患者奥曲肽扫描阳性率为50%。

诊断

实验室检查时定性诊断的主要内容，关键在于明确低血糖症的诊断并确定是由于内源性胰岛素分泌过多所致。依据：症状发作时血糖或空腹血糖或饥饿试验过程中血糖＜2.8mmol/L，同时血清胰岛素＞6μU/ml（放免法），C肽＞0.2nmol/L，胰岛素原＞5pmol/L，且排除胰岛素促泌剂和外源性胰岛素的使用，同时胰岛素自身抗体阴性。瘤体定位是胰岛素瘤诊断的重点，而且是手术治疗成功的关键，主要依赖于影像学检查，可选用超声、CT或MRI检查。