颅内肿瘤性出血

颅内肿瘤性出血指颅内肿瘤在生长过程中,由于多种因素的参与可发生肿瘤出血,常侵犯周围脑组织或蛛网膜下腔,形成脑内血肿或蛛网膜下腔出血。临床上常表现为急性颅内压增高,病情进展迅速,预后恶劣。

别名：脑肿瘤卒中

英文名：

发病部位：脑

就诊科室：肿瘤外科

多发人群：所有人群

治疗手段：对症治疗

并发疾病：癫痫小发作状态

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

颅内肿瘤性出血临床上多表现为脑内血肿，有时伴有蛛网膜下腔出血，偶有脑室内出血和硬脑膜下出血。常见的症状有：
(1)长期头痛，偏侧肢体乏力、癫痫发作、视力下降病史，症状突然加重。
(2)突发头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、视神经乳头水肿等颅高压症状。
此外，发生垂体瘤卒中时尚合并视功能障碍、眼肌麻痹等表现。

病因

颅内肿瘤性出血的机制尚不十分明确。多见于血共丰富的肿瘤，可能与下几种因素有关：
①肿瘤血运丰富为最常见原因，血管内膜不规则增生和膨胀，突入血管腔，引起小血管的狭窄或闭塞坏死。部分微血管可发生扩张渗血，出现大小不等的出血灶，出血多者则形成血肿而使瘤体迅速增加。
②伴随肿瘤迅速生长的新生不成熟血管容易破裂出血。
③肿瘤侵蚀血管导致出血
④伽马刀治疗可损伤血管导致出血。
⑤垂体瘤卒中临床较常见，多见于偏恶性及侵袭性肿瘤。当肿瘤增大时，通过鞍隔供应垂体远部及肿瘤的血管被嵌入此处的肿瘤压迫而出现淤血，继之缺血，然后坏死，最终导致出血。

检查

1.脑脊液检查：

可见压力升高，可有血性脑脊液，细胞数及蛋白升高。且脑肿瘤所致蛛网膜下腔出血者的脑脊液血性、黄变、蛋白升高持续时间较长。
2.脑电图检查：

呈中重度异常改变，2—3周后表现恶化且呈局灶性改变。
3.CT检查：

颅内肿瘤出血CT表现分为：

①I型：实体性出血，出血边缘有增强的瘤体肿块；

②Ⅱ型：肿瘤中心出血，出现不规则的增强环；

③Ⅲ型：出血进人肿瘤原有坏死腔，产生液平面，肿瘤部分增强。
4.MRI检查：

表现为T1WI为等信号，T2WI为高信号；或T1WI、T2WI均为高信号，血肿周围存在部分或全部缺失、厚度不均匀的含铁血黄素沉积圈。

诊断

颅内肿瘤性出血多发生于肿瘤确诊之后，但也常发生于肿瘤确诊之前。其诊断依据为：
(1)有颅内原发肿瘤或全身肿瘤脑转移的征象；
(2)有卒中发作的临床表现；
(3)CT或MRI显示颅内肿瘤或转移瘤伴脑出血的影像学改变。
对于有颅内原发肿瘤或全身肿瘤脑转移病史的患者，诊断颅内肿瘤性出血较易，而对于以卒中为首发症状的患者，诊断上易与单纯性脑出血混淆，较易引起误诊。
颅内肿瘤性出血者有以下几个特点有助于与一般脑出血鉴别：

(1)发病年龄较小，平均年龄约为40岁；

(2)既往高血压病史较少；

(3)发病前多有长期头痛等颅高压症状，偏侧肢体乏力等轻微神经系统症状或有癫痫发作病史，症状突然加重；

(4)影像学检查对鉴别诊断极有价值。CT上二者的区别有：

(A)脑肿瘤卒中血肿无特发部位，多位于脑叶而一般脑卒中多见于基底节区；

(B)肿瘤卒中出血灶形态不规则或密度不均，有别于一般脑出血的均匀类圆形团块；

(C)肿瘤出血病灶多强化；

(D)脑肿瘤卒中灶周水肿与血肿期龄不符，出血早期即有明显水肿而一般脑出血仅有轻微灶周水肿。

(E)脑肿瘤率中病变虽位于远离中线的脑叶，而占位现象反而更明显。在MRI上，由于MRI具有良好的组织分辨率，诊断率亦相当高。

治疗

颅内肿瘤出血的治疗包括血肿的清除和肿瘤的切除。
1.对出血量小的脑肿瘤，可不必特别处理，处理原则同一般脑肿瘤。针对颅内压增高，如应用脱水药物降低颅压;对癫痫发作者应用抗癫痫药物等。因肿瘤位于要害部位，无法施行手术切除，而药物治疗效果不好时，可行脑脊液分流术、颞肌下减压术、枕肌下减压术或去骨瓣减压术等姑息性手术。
2.大量出血者特别是因出血凶猛而有较明显占位效应，在颅内压急剧升高的情况下，需急诊外科手术。原则上在清除血肿的同时一并切除肿瘤。
3.对于恶性肿瘤可根据具体情况进行切除，术后辅以放疗、化疗。