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毛状白斑

本症由Greansp于1984年等首先报道。受人乳头瘤病毒或EB病毒或人乳头瘤病毒合并疱疹病毒感染所致,常发生于艾滋病患者,有人发现四例本病患者中78例HIV抗体阳性,因此认为本病是ADS患者早期监控
别名: oral condyloma planus   oral hairy leukoplakia   口腔病毒性白斑   口腔毛状黏膜白斑病   口腔扁平湿疣   oral viral leukoplakia  
英文名: hairyleukoplakia
发病部位: 舌侧缘  
就诊科室: 感染科  
症状: 有毛状白斑。毛状白斑常见于舌侧缘,其次是舌腹、舌背、口底、颊、腭等部位  
多发人群: 接受输血,使用血液制品者,HIV感染的性伴侣,同性恋,异性恋,吸毒者,血友病患者,  
治疗手段: 药物治疗 手术治疗
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

在舌侧缘二侧或两侧呈起皱或毛状的白色斑块,微隆起,境界不清,表面起皱,呈毛状或纤维状。几毫米至35×3Cm大小、无自觉症状损害也可发展至舌背或腹侧,临床上常可检出念珠菌,但用抗真菌药物治疗使念珠菌消失后损害仍持续存在,故认为念珠菌的存在是继发性的。

病因

EB病毒与人类乳头瘤病毒混合感染、或者人类乳头瘤病毒合并疱疹类病毒感染引起或由EB病毒感染、人类乳头瘤病毒感染

检查

①组织病理检查:表皮有角化过度,角质突出于表面常类似毛状,角化不全,棘层肥厚,且在角化不全下方的棘层上部有体积大、淡染、核固缩的气球状细胞,真皮很少有炎症现象, 
②电镜观察在上皮靠近表层部位的细胞之间以及细胞的胞浆内,可见大量病毒颗粒,这种颗粒可呈六角形或多边形,也可出现于细胞核中,其直径长短不一。上皮下结缔组织内的炎症不明显,有时由于真菌感染,在菌丝周围可见单核细胞常呈灶性浸润。

诊断

95%的AIDS或爱滋病相关症候群(ARC)病人可有头颈部的特殊表现.54%的OHL首先被内科医师或牙医所发现,因此,对可疑病例应考,虑到OFm的可能 
1,详细搜集病史,尤其不宜忽略一些高度可疑对象的私生活习惯或既往用药史, 
2,注意检查其它可能的感染症状,如淋巴结增大,皮肤脓皮病,肛周念珠菌病及疱疹等 总的说来,ohl的诊断不应困难.GreenSAn提出,的OHL临床诊断标准为 ①位于舌侧缘的白色损害 ②斑块不能被擦去‘ ③斑块呈毛状外表, ④对抗霉治疗无反应 ⑤有OHL特有的组织学特征

治疗

①一般处理,确诊为OHL后,应采取以下措施使病人免疫系统处于最佳状态:尽可,能消除忧虑,保证每晚8~10小时的睡眠,常规性非剧烈的锻炼,保持良好的营养,医师随:坊并处理所引起的问题 
②抗霉治疗,局部迭用制霉菌素或克霉,唑,或系统性应用酮康唑(ketomame)可以消除念珠菌,使病人自觉症状缓解,但不能使OHL病损消失, 
③抑制上皮增殖.维甲酸能作用于表皮细胞的增殖,分化与角化过程,使紊乱的细胞机能恢复正常,防止过角化,0,1%维甲酸溶液局部应用每日2次,10月后可以完全消失,但不久后复发,复发后再次应用同样有效 
④抗病毒治疗:
1.DHPG一丙氧甲基鸟项呤是日前开放性.无对照、实验性治,疗免疫缺陷病毒感染后巨细胞病毒感染的药物,实验:表明DHPG可抑制EBV基因组复制.有应用DHPG治,疗顽固性OHL获愈的报道,但因其毒性大、价昂而不:宜推广应用,
2,无环鸟苷是被休内外实验证明能前例EBV复制的一种核苷类似物,它能可逆性地抑制EBVDNA多聚酶,从而抑制EBV线性基因组,的复制、新病毒的产生,由于EBV对无环鸟苷不是十分敏感,因而治疗时使用剂量要足够大,Remda将此药开放性地治疗13例OHL(3.2g/天,800mg q6h.持续20天)接受治疗的6例病人中,5例临床完全缦解,但停药后完全复发,而拒绝使用该药的, 7例病人临床无任何缓解征象,作者认为复发并不奇怪,因为无环鸟苷对非复制期(潜伏)病毒无作用,使用药无副作用,复制后再次使用仍然有效,局部应用也有类似疗效。

预后

对143例OHL患者在确诊,后識进行追踪观察,在1~31个月(25%)发展为AIDS.其中32例沩肺包囊虫性肺炎,7例为卡氏肉瘤,4例为机会感染生存率曲线分析表明,在第16个月时OHL发展为,AIDS的可能性是48%,在第31个月时的点估计值为83%.因此.可以认为OHL是HIV感染产生免疫抑制的早期征象,是ARDS的特异性兆,是发生于同性恋,人群的特有的一种新的疾病实体.

预防

对OHL的预防措施与预防AIDS的措施相似,概括起来包括①尽量避免发生性乱,②高危人群不要献血,③医护人员在护理OHL或做有关实验室检查时应采取类似防止感染肝炎病毒的措施④可疑病例应检测HIY抗体并及时隔离,

健康问答

  • 流行病学特征有哪些
    医生头像
    张永祥 主任医师 江苏省人民医院 - 感染科门诊
    ①好发人群,最初的报道OHL仅发生于同性恋和双性恋小江eXUD男性,以后在血友病患者中、接受:输血和使用血液創品的妇女、异性恋男性、...吸毒者HIV感染女性的性伴等人群中都有报道,似乎OHL可,发生于所有的ADS高危人群。 ②好发年龄与患病构成,患者多为20~50多岁不,等,平均为36~38岁,以40多岁患者所占比重最大,男性同性恋者的贴%, ③好发部位及损害数目`最常见于舌侧缘,舌腹、舌背、口底、頰、腾也可累及.86%的,病人为双恫性损害,双侧性损害多发生于舌部,每倜攒:害数目0~4个不等,但70%仅为1个损害下拉查看详情

参考资料

《口腔粘膜毛状白斑》华西医科大学口腔医学院陈谦明李秉琦.

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口腔粘膜白斑症 

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创建者:张永祥

江苏省人民医院 感染科门诊

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最近更新:2017年11月27日 17:57

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