老年人腔隙性脑梗死

老年人腔隙性脑梗死（lacunar infarction，LI）是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。

别名：老年腔隙性脑梗死

英文名：

发病部位：颅脑血管

就诊科室：神经内科

症状：起病急，可无明显临床症状

多发人群：老年

治疗手段：药物康复疗法

疾病知识

症状

多见于中老年人，有长期高血压病史，。急性或逐渐起病，一般无头痛，也无意识障碍。由于腔隙性脑梗死病灶较小，许多患者并不出现临床症状。但本病常反复发作，引起多发性腔隙性脑梗死，常累及双侧皮质脊髓束和皮质脑干束，出现假性球麻痹、痴呆、帕金森综合症等表现。

病因

1.高血压高血压在腔隙性脑梗死患者的发病率为45%～90%。长期高血压造成脑内小动脉血管壁变性，使得管腔变窄，在某种血流动力学因素或血液成分变化的诱因下发生小动脉的闭塞。腔隙性脑梗死最常见的原因是高血压动脉硬化，尤其是慢性高血压超过21.3/12.7kPa（160/95mmHg）时。且舒张压升高对本病的影响作用更明显。

2.动脉硬化腔隙性脑梗死与动脉硬化紧密关联。有观测证实基底节、内囊区腔隙病灶的供血动脉有严重的脑动脉硬化改变，即节段性的动脉结构破坏、纤维素样坏死或血管坏死。也有人发现髓质动脉中明显的改变是管壁的透明样变，及血管管腔的狭窄，各脑区腔隙性梗死的频度与动脉硬化的程度成正比。

3.糖尿病糖尿病可导致远端肢体、肾脏、视网膜、周围神经和脑神经的小动脉梗死性病变，糖尿病时血的凝固性和黏度增高、血小板黏附性增强，但糖尿病对脑的小血管病变的作用尚未明确定位。流行病学调查结果表明，糖尿病是卒中的危险因素之一，但尚缺乏糖尿病和腔隙性脑梗死有联系的证据。研究也仅确认糖尿病与多发性的腔隙性脑梗死有关，而与单发的无关。

4.栓子
1）心源性栓子风湿性心脏病或非风湿性心脏病的附壁栓子脱落。
2）动脉源性栓子包括有或无溃疡的动脉粥样硬化、纤维肌肉性血管病、夹层动脉瘤的血栓脱落。尤其是升主动脉、颈动脉中粥样硬化斑脱落形成的栓子，是引起腔隙性脑梗死的重要原因之一，已引起越来越多的关注。

5.其他因素高脂血症、高黏血症、吸烟、饮酒和脑局部血流改变等因素对腔隙性脑梗死的发生也有一定影响。

检查

头部CT检查可发现病变部位低密度灶。DWI、PWI、SPECT等检查对于诊断更有帮助，但普及率偏低

诊断

中老年患者，有多年高血压病史，急性起病，出现局灶性神经功能障碍，CT或MRI检查可发现相应的脑部有腔隙性病灶，可作出诊断。腔隙性脑梗死的诊断标准，基本采用临床、病理及CT扫描相结合的方法。

中华医学会第四次全国脑血管病会议诊断标准为：
1.发病多由高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。
2.多无意识障碍。
3.腰穿脑脊液无红细胞。
4.临床表现都不严重，较常表现为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。
5.有条件时行CT检查，以明确诊断。

治疗

有效控制高血压和各种类型的脑动脉硬化可减少腔隙性卒中的可能性，是预防本病的关键。与动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的治疗类似，一般不用脱水治疗。虽然腔隙性梗死的预后良好，但易反复发作，故预防疾病复发尤为重要。应针对脑血管病的各种危险因素进行积极治疗，作好脑血管病的二级预防。根据患者年龄、病情程度和基础疾病等采取最适当的治疗；采取支持疗法、对症治疗和早期康复治疗；对卒中危险因素如高血压、糖尿病和心脏病等及时采取预防性干预，减少复发率和降低病残率

预后

本病预后良好，病死率和致残率均低，但容易反复发作

预防

1.预防性治疗对有明确的缺血性卒中危险因素，如高血压、糖尿病、心房纤颤和颈动脉狭窄等应尽早进行预防性治疗。可给予抗血小板药阿司匹林、噻氯匹定，对脑卒中二级预防有肯定效果，推荐应用；长期用药要有间断期，出血倾向者慎用。

2.针对可能的病因积极预防
1）应将高血压患者的血压控制在一个合理水平。因为血压过高，易使脑内微血管瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血；而血压过低，脑供血不全，微循环淤滞时，易形成脑梗死。所以应防止引起血压急骤降低，脑血流缓慢，血黏度增加，以及血凝固性增高的各种因素。
2）积极治疗短暂性脑缺血发作。
3）注意精神心理卫生，许多脑梗死的发作，都与情绪激动有关。
4）养成良好的生活习惯，适度的体育活动有益健康。避免不良嗜好如吸烟、酗酒、暴饮、暴食。以低脂肪低热量，低盐饮食为主，保证足够优质的蛋白质、维生素、纤维素及微量元素。饮食过饱不利于健康，禁食霉变食品、咸鱼、冷食品等。
5）中老年人特别是体弱多病者，要特别小心气温骤变，气压、温度明显变化以及严寒和盛夏季节，避免发病。
6）关注脑血管病的先兆，如突然感到眩晕，摇晃不定；突发的一侧面部或上、下肢突感麻木，软弱乏力，嘴歪，流口水；短暂的意识不清或嗜睡等。