诊断胃穿孔的方法有：

1.病史，确定患者是否有胃溃疡类疾病的病史；

2.临床表现，患者是否有突发腹痛或全身腹痛的临床表现，患者在发病前是否有不规律的上腹痛的表现；

3.检查，通过立位X光片，看腹腔内、膈下是否有游离气体，腹部肠鸣音是否消失；典型的病例在诊断上比较容易，但有些病人可能因穿孔较小，表现并不典型，如腹痛程度较轻且部位比较局限，肌紧张程度不明显等，此时需结合病史排除其他相似疾病后作出诊断

治疗原则：胃穿孔的治疗原则上应尽快外科手术治疗。治疗延迟，尤其超过24小时者，死亡率和合并症发生率明显增加，住院时间延长。 空腹小穿孔、穿孔时间短、临床表现轻、腹膜炎体征局限或诊断尚未明确时，可先行非手术治疗密切观察。应该严格掌握非手术治疗的适应症，必须严密观察病人的症状和腹部体征的变化，如治疗6~8小时病情无好转或加重，应及时手术治疗。 一般治疗： 禁食、止痛、吸氧、静脉输液、持续胃肠减压、应用抗生素、抑酸药等。 手术治疗 手术方式选择要根据患者一般情况、年龄、溃疡部位、穿孔时间、腹腔污染程度和冰冻切片结果是否恶性来进行选择。

(1)胃穿孔周边活检后单纯穿孔修补术 一般状态差，伴心肺肝肾等脏器严重疾病，穿孔时间超过8~12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿等估计行根治手术风险较大的病人，胃穿孔周边活检后阴性后，适合选择单纯穿孔修补术。修补分为开腹修补和经腹腔镜修补两种方式。

(2)根治性手术 根治性手术的优点在于手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题。适用于病人一般情况较好，穿孔在8~12小时一捏，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，且无重要器官并存病者可考虑行根治手术。 其具体适应症为：

①病史长、反复发作;

②曾有溃疡穿孔或出血病史;

③此次穿孔伴有出血、幽门狭窄或修补后易致狭窄;

④疑有癌变。 根治性手术包括：

①胃大部切除术;

②穿孔修补加壁细胞迷走神经切断术;

③穿孔修补、迷走神经切断加胃窦部切除或幽门成形术。其中前两种术式效果较好。 胃穿孔一经诊断，应积极外科手术治疗，治疗延迟，尤其超过24小时者，死亡率和合并症发生率明显增加，后果严重。 因胃溃疡有恶变可能，穿孔时包含溃疡在内的胃大部切除术仍是公认的首选术式。

1.胃十二指肠溃疡患者，应早期胃镜普查明确溃疡性质、发病部位和严重程度，及时系统内科治疗。  

2.系统内科治疗无效或者溃疡愈合后复发者，应早期外科手术治疗。

3.规律饮食，少食多餐，避免冷糙辛辣等刺激性食物，戒烟限酒，缓解精神紧张。

4.禁用损伤胃粘膜的药物如阿司匹林、消炎痛等非甾体类抗炎药、激素药物等。若必须应用时，应加用保护胃粘膜药物及抑酸药物。