羊水过少

妊娠晚期羊水量少于300 ml者，称为羊水过少。

别名： cligoamnios hypamnios hypamnion

英文名： cligoamnios

发病部位：子宫

就诊科室：产科

症状：肢体粘连胎儿畸形

多发人群：孕妇

治疗手段：药物康复疗法

并发疾病：具有胎儿畸形史的妊娠

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

羊水过少发生在妊娠期早期，可发生肢体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。若发生在妊娠中晚期，易引起肌肉畸形，如斜颈、曲背或手足畸形等。羊水过少影响肺的发育和成熟，肺发育不全又可使肺分泌的液体减少，进一步加重羊水过少。羊水过少孕妇常感胎动时腹痛，检查发现子宫小于同期正常妊娠子宫，子宫张力大，敏感性高，临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，子宫紧裹胎体，宫口扩张缓慢，产程延长，手术产率增高。羊膜镜检查胎先露前方羊水少或无，破膜后仅有少量或无羊水流出，羊水大多呈黄绿色、黏稠状。由于羊水量少，缓冲作用减弱，宫缩时脐带胎盘受压，易发生胎儿窘迫和新生儿窒息，围产儿死亡率增加。

病因

由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明，仍有不少病例病因不明。临床多见于以下情况。

1.胎儿畸形胎儿泌尿系畸形如胎儿先天性肾缺如、肾发育不全、多囊肾等常可导致少尿或无尿而致羊水过少。肺发育不全、短颈或巨颌畸形也可引起羊水过少。妊娠中期出现羊水过少的病例中胎儿常有严重的多发性畸形。

2.过期妊娠

过期妊娠时胎盘功能减退，羊膜和绒毛失去正常透析作用，使母儿间的水和溶质转换障碍导致羊水过少；同时由于胎盘的功能减退，灌注量减少，胎儿供血不足，肾灌注量下降，尿量减少；胎儿过度成熟．其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少，因而造成羊水过少。

3.胎儿生长受限

羊水过少是胎儿生长受限的特征之一。胎儿生长受限常存在宫内慢性缺氧，引起血液重新分配，以供应心脑为主，肺肾血流量减少，使胎尿生成减少及肺内液体减少。

4.母亲低血容量

母亲低血容量使胎盘的血液灌注不足而致羊水过少，常见于妊娠期高血压病、血液黏滞等。

5.羊膜病变

电镜观察发现羊水过少患者羊膜上皮层发生退行性变化。有些原因不明的羊水过少可能与羊膜本身的病变有关。

检查

1．超声检查

(1)最大羊水液性暗区深度(AFD)≤2cm，或羊水指数(AFI)≤5cm；

(2)羊水指数(AFI)≤8cm为可疑羊水过少；

(3)羊水与胎体交界面不清。

2．羊水直接测量法：

破膜时、分娩时、剖宫产时，直接收集羊水，总量≤300ml。

诊断

1．可有过期妊娠、FGR、孕妇合并子痫前期、慢性高血压等病史。

2．孕妇自觉胎动时腹痛，腹部增大缓慢或反而缩小。

3．子宫敏感性高，易有宫缩。

4．子宫小于妊娠月份，腹围与宫高较同期妊娠者小。

5．子宫充实感，可清楚触及胎儿躯干及胎儿肢体。

6．破膜时发现羊水量少或仅有少量黏液。

治疗

羊水过少是胎儿危险的重要信号，发生的原因及孕周不同，处理原则也不同。

1.羊水过少合并胎儿畸形

胎儿畸形是羊水过少的常见病因，尤其是28周前发现羊水过少者胎儿畸形可能性更大。一旦发现胎儿畸形应尽快终止妊娠。

2.羊水过少，胎儿正常

（1）加强产前监护

防治妊娠合并症、并发症，避免过期妊娠。

（2）增加羊水量

可通过多饮水和静脉输液增加母体血容量，通过胎盘渗透增加羊水量，保证每日入液量 2 000～3 000 ml。近年来应用羊膜腔输液术防治妊娠中晚期羊水过少取得良好效果，可以解除胎体、脐带受压，有利于胎儿正常发育，使胎心变异减速消失。羊膜腔输液对足月妊娠羊水过少患者是一种快迷有效的方法，但多次羊膜腔输液治疗妊娠中晚期羊水过少有发生绒毛膜羊膜炎的可能，所以要严格掌握适应证，注意无菌操作。方法：将37℃的生理盐水以每分钟15～20 ml 的速度灌注羊膜腔，根据孕周不同每次可灌注100～700 ml，通常解除胎心变异减速约需输注生理盐水250 ml。

（3）终止妊娠

若足月或过期妊娠羊水过少，应及早终止妊娠。若同时伴有胎儿窘迫的表现，如羊水粪染，胎心异常。短时间内不能经阴分娩者，应尽快进行剖宫产术，可提高围产儿的质量。