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输卵管结核

结核累及女性生殖器往往首先侵犯输卵管,由于输卵管黏膜利于结核杆菌的潜伏,双侧输卵管可同时受到结核杆菌感染,也可只有一侧输卵管感染。
别名: tuberculosisoffallopiantube  
英文名: tuberculosisoffallopiantube
发病部位: 输卵管  
就诊科室: 感染科  
多发人群: 女性  
治疗手段: 药物康复疗法
并发疾病: 不孕症  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

38%病人既往有其他系统结核病史,20%病人有家族结核病史,多见于青年女性,其主要表现为月经稀少或闭经及异常子宫出血,此外还有腰酸、下腹隐痛及不育。还可伴有全身不适,如低热、盗 汗、乏力、食欲不佳、体重减轻。 妇检时可在子宫两侧触及大小不等及形状不规则的肿块,质硬、表面不平,呈结节状或乳头状突起,或可触及钙化结节。

病因

输卵管结核的感染途径最常由原发灶经血行、淋巴途径和直接蔓延而累及输卵管,然后沿输卵管粘膜及管壁淋巴、血管进一步扩散。如 果原发灶位于腹腔外,特别是肺结核,则大多通过血行途径感染双侧输卵管。肠道结核或腹腔结核可经过淋巴途径或直接蔓延而感染输卵管。但也有人认为,输卵管结核是原发病灶,而肠道或腹腔结核是继发感染。

检查

1.子宫输卵管碘油造影
可显示输卵管结核的一些特征,结合临床高度怀疑结核时基本可以做出诊断。碘显影剂有碘油和水溶性碘剂两种。水溶性碘剂刺激性小、吸收快、不引起肉芽肿及油栓,可显示输卵管细微情况,为首选剂。但应注意如不及时摄片,碘可在短时间内消失。一般在月经后2-3天内进行。为防止病灶扩散,可在术前、术后数日内给予肌肉注射链霉素。输卵管结核可靠的典型征象包括输卵管管腔有多发性狭窄,呈串珠状;输卵管中段阻塞,并伴有碘剂进入输卵 管问质中溃疡或瘘管形成的灌注缺陷。另外,以下情况中同时存在两项也可确诊:①在相当于瓮腔淋巴结、输卵管、卵巢部位有钙化灶;②输卵管僵硬呈直管状,远端阻塞;③输卵管呈不规则形,远端阻塞;④输卵管一侧末显影,一侧中段阻塞,并伴有问质内碘剂灌注;⑤输卵管远端闭锁,而管腔内有灌注缺陷;⑥双侧输卵管峡部阻塞。
2. 腹腔镜检查 
 可直接观察子宫、输卵管浆膜面有无粟粒结节,并可取腹腔液行结核杆菌涂片或培养等检查,或于病灶处取活检行组织病理学检查。也可对其他疾病,如卵巢肿瘤、子宫内膜异位症等做出鉴别诊断。

诊断

多数患者缺乏明显症状和阳性体征。较多患者因不育行子宫输卵管造影及腹腔镜时才发现患有生殖器结核。为了提高诊断率,应详细询问病史及既往是否有结核病接触史或本人是否患肺结核、胸膜炎、肠结核等。 结合以下检查协助诊断:①经子宫内膜诊刮检查确诊。②X线检查:胸部X线摄片,必要时作消化道或泌尿系统X线检查,以便发现原发病灶。经子宫输卵管造影检查,显示子宫输卵管结核病变形态,呈串珠状,管腔狭小,而僵直。③腹腔镜检查:腹腔镜直视下观察盆腔情况,同时取腹水作 结核菌培养或取病变处作活检。

治疗

1.急性期患者需卧床休息,至少应休息3个月,慢性期患者可以从事部分轻工作,但要 注意劳逸结合,加强营养,适当参加体育锻炼,增强体质。
2.采用抗结核药物治疗:疗程1.5~2年,治疗方案为开始1个月每日用链霉素、异烟肼、对氨基 水杨酸钠,以后用l0个月异烟肼及对氨基水杨酸钠。
3.还有短程疗法:异烟肼每日300mg,利福平 10~20mg/kg,最大剂量600mg疗程9个月。或选用异烟肼每日300mg,利福平每日600mg,吡嗪 酰胺每日口服30~40mg/kg,混合用2个月,然后继续用异烟肼和利福平7个月。耐药可在3药合用 的基础上用链霉素,每日0.75~1.0g,即10~20ng/kg,肌注,4药合用2个月。根据病情,改用2 或3种药物,连续治疗4个月。

预后

在抗痨药物问世以前,生殖器结核的预后很差,有手术后发生切口瘘管者,也有死亡。随着抗痨药物的发展和手术的正确应用,生殖器结核已成为预后良好的疾病。最理想的治愈目标是恢复生育能力或彻底良好的疾病。

预防

增强体质,做好卡介苗接种,积极防治肺结核、淋巴结核和肠结核等。

健康问答

  • 输卵管结核应与哪些疾病鉴别?
    医生头像
    赵彦鹏 主治医师 山西中医学院附属医院 - 不孕症科
    输卵管结核应与以下疾病鉴别:①非特异性慢性盆腔炎:慢性盆腔炎多有分娩、流产、急性盆腔 炎病史;而输卵管结核多为不育、经量减少甚至闭...经,盆腔检查时有时可触及结节。②子宫内膜异位 症:它与生殖器结核多有相似的临床表现。经诊断性刮宫、HSG及腹腔镜检查多能确诊。③卵巢肿 瘤:结核性炎性附件包块表面不平,有结节感或乳头状突起,应与卵巢癌相鉴别。诊断困难时,可作 腹腔镜或剖腹探查确诊下拉查看详情

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结核  不孕症 

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创建者:赵彦鹏

山西中医学院附属医院 不孕症科

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最近更新:2017年09月26日 21:17

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