病毒性脑膜炎
病毒性脑膜炎是指由于病毒感染导致脑膜的炎症,是无菌性脑膜炎的最常见病因。
疾病知识
症状
（一）病毒性脑膜炎的临床表现：急性起病，一般为数小时，出现发热(38～40oC)、畏光和眼球运动疼痛、肌痛、食欲减退、腹泻和全身无力等病毒感染全身中毒症状，以及剧烈头痛、呕吐和轻度颈强等脑膜刺激征，本病Kernig征和Brudzinski征在病毒性脑膜炎时常可缺如。可有一定程度的嗜睡和易激惹，但易被唤醒,唤醒后言语仍保持连贯。若出现更严重的神志障碍或神经系局限性体征或癫痫发作则意味着脑实质受侵犯,应诊断脑膜脑炎。病毒性脑膜炎一般症状轻微，病后几天后开始恢复，多数两周内痊愈。少数患者不适和肌痛可持续数周。
（二）病毒所致的非脑膜炎临床表现：某些病毒可有特定症状和体征，如皮疹多见于肠道病毒，多呈非搔痒性红斑和丘疹，局限于头颈部，儿童多见；咽粘膜灰色水疱样疱疹咽炎见于A组柯萨奇病毒，胸膜痛、臂丛神经炎、心内膜炎、心肌炎和睾丸炎是B组柯萨奇病毒感染特征，颈背和肌肉疼痛应疑及脊髓灰质炎，下运动神经元性肌无力可发生于ECHO和柯萨奇病毒感染，但不严重且为暂时性，非特异性皮疹常见于埃可病毒9型，腮腺炎、睾丸炎和胰腺炎是腮腺病毒感染的特征，但应注意B组柯萨奇病毒、传染性单核细胞增多症病毒和淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒感染也可引起睾丸炎。
病因
1.由于腮腺炎病毒、麻疹病毒及风疹病毒疫苗应用的结果，肠道病毒取代腮腺炎病毒成为儿童病毒性脑膜炎的首要病因。肠道病毒在成人病因中可占80%，但是病毒谱也在逐渐扩大。
2.通常病因很难确认，很多病毒可导致病毒性脑膜炎。一些病毒是广泛传播的，但是大多数是某些区域特有的。人肠道病毒是病毒性脑膜炎最常见病因，分为5个亚属，包括科萨奇病毒、Echo病毒及脊髓灰质炎病毒等。疱疹病毒可以导致中枢神经系统广泛的疾病谱，如脑炎、脑膜炎和脊髓炎。
3.单纯疱疹病毒-1（HSV-1）是西方世界国家病毒性脑炎最常见的病因，而单纯疱疹病毒-2（HSV-2）与病毒性脑膜炎最常相关。脑膜炎是麻疹病毒感染最常见的表现，占其中的10%，目前在免疫接种人群中已经少见。虫媒病毒在世界很多地区导致神经系统感染。西尼罗病毒1999年在美国出现，2002年导致接近 3000例病毒性脑膜炎。在北美少见的虫媒病毒包括东方马脑炎病毒、西方马脑炎病毒、La Crosse病毒、St. Louis脑炎病毒等。流感病毒很少表现为病毒性脑膜炎。
2.通常病因很难确认，很多病毒可导致病毒性脑膜炎。一些病毒是广泛传播的，但是大多数是某些区域特有的。人肠道病毒是病毒性脑膜炎最常见病因，分为5个亚属，包括科萨奇病毒、Echo病毒及脊髓灰质炎病毒等。疱疹病毒可以导致中枢神经系统广泛的疾病谱，如脑炎、脑膜炎和脊髓炎。
3.单纯疱疹病毒-1（HSV-1）是西方世界国家病毒性脑炎最常见的病因，而单纯疱疹病毒-2（HSV-2）与病毒性脑膜炎最常相关。脑膜炎是麻疹病毒感染最常见的表现，占其中的10%，目前在免疫接种人群中已经少见。虫媒病毒在世界很多地区导致神经系统感染。西尼罗病毒1999年在美国出现，2002年导致接近 3000例病毒性脑膜炎。在北美少见的虫媒病毒包括东方马脑炎病毒、西方马脑炎病毒、La Crosse病毒、St. Louis脑炎病毒等。流感病毒很少表现为病毒性脑膜炎。
检查
一. 血、脑脊液的肠道病毒、单庖病毒：
抗原、抗体，观察病情若有进展，复查脑脊液＋寡克隆带
抗原、抗体，观察病情若有进展，复查脑脊液＋寡克隆带
二.脑脊液
1）早期可正常，随后压力轻、中度升高
2）白细胞数增高：可数百、数千
3）蛋白增高，多不超过1.5g/L
4）糖、氯化物正常
1）早期可正常，随后压力轻、中度升高
2）白细胞数增高：可数百、数千
3）蛋白增高，多不超过1.5g/L
4）糖、氯化物正常
三.脑电图
1）早期就异常 可局灶性，也可广泛性 表现为区域局灶性慢波，随后在慢波的背景上出现局灶性周期性棘慢综合波
2）特征性变化 双侧脑电图不对称性改变和以颞叶为中心的局灶性脑电图改变（局灶性慢波，随后在慢波背景上出现局灶性周期性棘慢综合波）
1）早期就异常 可局灶性，也可广泛性 表现为区域局灶性慢波，随后在慢波的背景上出现局灶性周期性棘慢综合波
2）特征性变化 双侧脑电图不对称性改变和以颞叶为中心的局灶性脑电图改变（局灶性慢波，随后在慢波背景上出现局灶性周期性棘慢综合波）
四.影像学
1）CT可见颞叶或颞叶为中心波及额叶的低密度病灶是特征性改变，其间可有不规则高密度点，片状出血
2）MRI早期可在T2加权像上出现颞叶、额叶高信号
3）HSE发病1周后出现上述改变，1周内影像学检查科正常，因此不作为早期诊断证据
1）CT可见颞叶或颞叶为中心波及额叶的低密度病灶是特征性改变，其间可有不规则高密度点，片状出血
2）MRI早期可在T2加权像上出现颞叶、额叶高信号
3）HSE发病1周后出现上述改变，1周内影像学检查科正常，因此不作为早期诊断证据
诊断
（一）根据急性起病的全身性感染中毒症状、脑膜刺激征、CSF淋巴细胞轻中度增高、血白细胞数不增高等，并排除其他病因的脑膜炎，确诊需CSF病原学检查。本病为良性自限性病程，一般情况下无须进行病原学诊断。
（二）脑脊液检查：压力正常或轻度增高，外观无色清亮，细胞数增多达10～500×106/L，也可高达1 000×106/L，早期以多形核细胞为主，8～48小时后淋巴细胞为主，蛋白可轻度增高，糖正常。急性肠道病毒感染可通过咽拭子、粪便等分离病毒，但临床实用价值不大，腮腺炎病毒较易分离，单纯疱疹病毒1型、脊髓灰质炎病毒分离困难。PCR检查CSF病毒DNA具有高敏感性及特异性。
治疗
本病是自限性疾病，主要是对症治疗、支持疗法和防治合并症。对症治疗如卧床休息、降低体温和营养支持，严重头痛可用镇痛药，癫痫发作可首选卡马西平或苯妥英钠。
1 抗病毒治疗 可缩短病程和减轻症状。（1）肠道病毒感染，无呼吸道或消化道等系统症状时，可不用抗病毒药物，有颅外感染症状时可加用病毒唑。
（2）单纯疱疹等病毒感染时可以加用阿昔洛韦Q8h抗病毒治疗。
（3）重症脑炎给予干扰素100U,qd,im。
2 减轻脑水肿：用20%甘露醇静脉注射，6-8小时一次，直至颅内压增高症状消失，一般不用激素。
预后
大多数病毒性脑膜炎病例预后很好，但是，成人头痛和疲乏会持续数周，长期的神经功能缺失很少见，但是婴儿肠道病毒脑膜炎可出现轻微的神经发育异常。相比之下，儿童的肠道病毒71型脑膜炎随访显示可引起神经发育问题。
病毒性脑膜炎可以复发，肠道病毒感染导致机体出现免疫保护，但是不能预防不同血清型病毒感染。HSV-2脑膜炎约有20％患者复发。良性复发性淋巴细胞性脑膜炎（又称Mollaret's脑膜炎）是病毒感染引起的少见情况。
预防
预防病毒性脑膜炎的主动免疫即预防接种主要包括：
腮腺炎病毒、麻疹病毒（MMR）、日本B型脑炎病毒、蜱媒脑炎病毒、狂犬病病毒、流感病毒、水痘病毒和脊髓灰质炎病毒。免疫球蛋白疗法可以预防原发性免疫缺陷的肠道病毒性脑膜炎。但是，肌肉注射较静脉注射相比预防效果稍差。人免疫球蛋白制剂对狂犬病和蜱传脑炎的暴露后预防也可应用，预防先天性LCMV感染，是怀孕妇女避免潜在接触啮齿类动物。 针对某些较严重肠道病毒血清型(科萨奇病毒B3和肠道病毒7型)的疫苗应该予以考虑，尤其是鉴于最近东南亚的肠道病毒71型爆发流行，住院病儿死亡率达17％。预防接种生殖道HSV的疫苗预期起到最终预防疾病的目的，但是III期临床试验的结果显示没有有效性。
腮腺炎病毒、麻疹病毒（MMR）、日本B型脑炎病毒、蜱媒脑炎病毒、狂犬病病毒、流感病毒、水痘病毒和脊髓灰质炎病毒。免疫球蛋白疗法可以预防原发性免疫缺陷的肠道病毒性脑膜炎。但是，肌肉注射较静脉注射相比预防效果稍差。人免疫球蛋白制剂对狂犬病和蜱传脑炎的暴露后预防也可应用，预防先天性LCMV感染，是怀孕妇女避免潜在接触啮齿类动物。 针对某些较严重肠道病毒血清型(科萨奇病毒B3和肠道病毒7型)的疫苗应该予以考虑，尤其是鉴于最近东南亚的肠道病毒71型爆发流行，住院病儿死亡率达17％。预防接种生殖道HSV的疫苗预期起到最终预防疾病的目的，但是III期临床试验的结果显示没有有效性。
1）一级预防
肠道病毒通过粪口途径传播，因此清洗手部对于疾病预防有帮助。虫媒病毒可以通过避免接触带菌者如蚊子、蜱等避免感染，比如应用杀虫剂处理过的蚊帐。婴儿应常规免疫接种腮腺炎病毒疫苗。
肠道病毒通过粪口途径传播，因此清洗手部对于疾病预防有帮助。虫媒病毒可以通过避免接触带菌者如蚊子、蜱等避免感染，比如应用杀虫剂处理过的蚊帐。婴儿应常规免疫接种腮腺炎病毒疫苗。
2）二级预防
良性淋巴细胞性脑膜炎(Mollaret's脑膜炎)复发发作可以预防性应用阿昔洛韦。
良性淋巴细胞性脑膜炎(Mollaret's脑膜炎)复发发作可以预防性应用阿昔洛韦。
健康问答
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病毒性脑膜炎会留后遗症吗？
预后一般很好，绝大多数不留后遗症。
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