小儿血管瘤

小儿脉管性疾病是小儿外科常见的疾病之一,血管瘤是脉管性疾病中的一种。

别名： pediatric vascular tumor hemangioma of children pediatric hemartoma pediatric angioneoplasm pediatric angioma pediatric haemangioma

英文名： pediatric hemangioma

发病部位：颜面，肩部，头颈部

就诊科室：小儿普外科

症状：血管畸形

多发人群：女婴

治疗手段：保守治疗；激光治疗

并发疾病：癫痫

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

草莓状血管瘤、大部分海绵状血管瘤及部分混合性血管瘤均属于真性血管瘤，常是在出生时或新生儿期出现的淡红色、边界清、不高出皮肤的先驱斑，迅速增生，变成鲜红色、高出皮肤的草莓状柔软肿块，压之褪色；或位于真皮深层、皮下或肌肉,质软而呈囊性感，皮肤隐现蓝色；而黏膜和内脏的血管瘤，常以出血为主要症状。

病因

在过去的研究中，已证明血管瘤组织中存在雌激素受体(ER)(血管瘤的ER表达阳性)，并且患者体内雌激素水平较高(还观察到部分孕妇出现血管瘤,妊娠终止后自然缓解)。但雌激素在血管瘤生长机制中所起的作用一直不明，部分学者认为雌二醇在细胞生长因子,如血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)、成纤维细胞检查生长因子(fibroblastgrowthfactor,FGF)等共同存在的条件下,对血管内皮细胞繁殖有促进作用,但作用过程尚不清楚。多数研究认为血管瘤组织中ER增多血管瘤是雌激素作用的靶组织。还有研究表明,雌激素在有VEGF存在前提下，能显著促进血管瘤内皮细胞的有丝分裂和增殖,对VEGF的促生长作用具有某种协同和依赖作用。

检查

对于部分皮肤血管瘤及深部血管瘤或血管畸形，采用其他辅助检查以明确诊断，常用的手段包括:超声、X线、CT、MRI及组织病理检查等

诊断

婴儿血管瘤有自行消退的特征，并且消退后多数不会出现严重后遗症，所以部分患儿不需要治疗。但高风险血管瘤应尽早治疗。因此患有血管瘤的婴儿一定要早期到正规的医院专科检查以评估其风险。血管瘤的治疗方法有许多，应根据患儿的实际情况选择适合的治疗方法。治疗方法主要有:

(1)手术切除;

(2)药物治疗;

(3)激光治疗;

1）手术切除　

对于部分良性血管瘤和所有恶性血管瘤(如VHL、血管内皮瘤、血管肉瘤等)而言,手术切除仍是最主要的方法,对于独立且较小病灶效果良好。一般情况下,病损区血管丰富,血容量大,手术时如出血量大,在术中需输入全血,面部皮肤血管瘤可结合整容皮肤移植术修复病损区。应严格掌握适应证,权衡手术价值,然后方可确定是否选择手术治疗。

2）药物治疗

抗肿瘤药物：平阳霉素(博来霉素A 5):平阳霉素(Pingy-angmycin)为博来霉素类抗肿瘤抗生素,其主要作用为抑制胸腺嘧啶核苷参入DNA,与DNA结合使之破坏分解,作用于增殖细胞周期的S期。平阳霉素的应用以瘤内注射为主。糖皮质激素糖皮质激素是治疗血管瘤较早应用的药物,对于其疗效及作用机理相对较为明确。糖皮质激素只能作用于增生期血管瘤,对于消退期血管瘤及血管畸形无效。咪喹莫特:咪喹莫特是一种咪唑喹啉胺类化合物免疫调节药物。干扰素:干扰素应用于临床为血管瘤的治疗提供了新的途径。干扰素可调节血管生。硬化剂:硬化剂种类较多,高渗氯化钠、高渗葡萄糖、尿素、水杨酸钠、乌拉坦等,也都有一定的效果。硬化剂治疗的并发症包括过敏反应、中毒反应、皮肤粘膜坏死、遗留瘢痕以及感觉或运动神经功能障碍等。

3）激光治疗

利用专业激光治疗设备对血管瘤组织进行凝固,并达到治疗血管瘤的目的。CO2激光能够对真皮浅层毛细血管网产生高度选择性破坏活动,可使血管内皮细胞变性坏死,管壁破坏,但不损伤上皮组织,故用于治疗浅表毛细血管瘤和鲜红斑痣具有较好的临床疗效。目前已形成规划性方案和并得到广泛应用。