肾动脉瘤
肾动脉瘤是一种很少见的动脉瘤,由于其解剖结构复杂,常规外科手术治疗较困难。
疾病知识
症状
- 临床上遇到的肾动脉瘤患者常无明显症状,大多是由于怀疑肾血管性高血压或其他原因进行血管造影等检查时偶然发现的。
- 部分患者可表现出一些非特异性症状如高血压、血尿、胁腹部或腹部疼痛等,发生破裂者少见。
- 60%～ 75%肾动脉瘤患者合并高血压,可能归因于并存的肾动脉狭窄、节段性缺血或肾实质压迫,但对于肾动脉瘤是否会导致高血压并无直接证据。
- 患者表现为肉眼血尿或镜下血尿;少数患者发生肾功能损害时可伴随血肌酐和(或)尿素氮水平升高
病因
- 肾动脉瘤病因尚不清楚,目前认为其可能致病因素包括肌纤维发育不良、先天畸形、结节性多动脉炎、动脉粥样硬化、妊娠和外伤等。
- 肌纤维发育不良是目前报道的最常见的肾动脉瘤相关性疾病,部分报道中女性患者居多可能与此有关。
- 发现大多数肾动脉瘤并不表现为动脉粥样硬化改变,这明显不同于其他部位的动脉瘤,说明动脉粥样硬化与肾动脉瘤之间可能并无直接相关性。近年来随着肾移植等肾动脉相关手术的增多,肾动脉吻合口动脉瘤的发生率也逐渐增加
检查
- 影像学诊断 肾动脉瘤患者查体时多无阳性发现,少数可能会有腹部血管杂音或腹部压痛,且多难于定位,很少有能触及腹部包块者,通常是在检查其他疾病时偶然发现的。因此,影像学检查通常仅用于术前检查和随访。多
- 普勒超声检查具有无创的优点,但获取的图像质量与操作者经验及水平相关,且受限于患者的身体状态,因此,难以用于诊断肾动脉瘤。
- CT应用较广泛,近年来随着CT血管造影和三维重建等技术的发展,其应用日益增多。MRA和CT血管造影基本类似,但在检查动脉瘤壁钙化等方面不及CT。
- 选择性肾动脉造影目前仍被看作是诊断的金标准,而且在条件允许的情况下还可同时进行腔内治疗。
诊断
根据影像学检查即可诊断，诊断无困难。
治疗
目前对于肾动脉瘤的治疗策略还存在着相当大的争议,尤其在动脉瘤采取手术治疗的临界大小的判断、手术时机的把握、手术方法的选择、保守治疗患者随访方式等方面,仍无最终结论。目前较一致的手术治疗指征：
(1)大多学者推荐对最大直径超过2.0～ 2.5 cm的肾动脉瘤进行手术治疗,而直径小于2 cm的无症状性肾动脉瘤可进行随访观察；
(2)肾动脉瘤导致肾血管性高血压。肾动脉瘤与高血压之间是否存在因果关系目前还不清楚。
(3)肾动脉瘤合并血流动力学改变明显的肾动脉狭窄。
(4)夹层动脉瘤。
(5)肾动脉瘤导致局部症状如胁腹部疼痛、血尿等。
(6)发生于妊娠期妇女或打算妊娠的育龄期妇女的任何大小的肾动脉瘤,都须进行手术治疗。
(7)存在远端栓塞或肾梗死的证据。
(8)连续摄片显示动脉瘤进展或扩张,提示动脉瘤即将破裂,须尽快手术。(9)肾动脉瘤明显破裂或隐蔽性破裂。
预后
以往认为肾动脉瘤具有极高的破裂风险。肾动脉瘤一旦破裂,病死率极高,尤其当发生于孕妇时,对母体和胎儿来说结果都是灾难性的。
预防
肾动脉瘤的处理主要包括随访观察、动脉瘤切除后肾动脉重建、腔内治疗和肾切除或部分肾切除术。
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