桡骨小头半脱位

桡骨小头半脱位，又称“牵拉肘''，是1～5岁的儿童骨骼肌肉系统损伤中最常见的一种损伤。

英文名： radial head subluxation

发病部位：手肘

就诊科室：骨科

症状：肘部疼痛，不肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛等

多发人群：婴幼儿

治疗手段：手术治疗，非手术治疗

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

临床表现多见为4岁以下幼儿，有前臂牵拉史，患儿哭闹述肘关节疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。
肘关节外表无红肿，患肢伸直，前臂轻度旋转，不能抬举，桡骨小头压痛，X线检查不能提供明显佐证，但是个别患儿可能发现桡骨小头和肱骨头空隙略增宽，X线检查的主要目的是除外桡骨小头骨折和肘部其他损伤的存在。

病因

幼儿在肘关节伸直时，由于腕部受到牵拉力，如穿衣、走路跌倒时腕部被成人握住，此时由于肘部受到突然的牵拉力，使肱桡关节间隙加大，关节内负压骤增，关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节间隙，桡骨小头被环状韧带卡住，阻碍了桡骨小头的回纳而形成半脱位。

检查

1、有上肢被牵拉史

2、年龄在4岁左右

3、哭闹不止，肘部疼痛，功能障碍，肘关节呈半屈曲前臂旋前位，不敢旋后，不能抬举、取物

4、桡骨头处可出现轻度肿胀、压痛明显等

5、X线检查无异常改变。

诊断

1．判断是否有脱位

（1）病史：有上肢被牵拉病史，损伤多为间接暴力所致，如用双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒；穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部，在床上翻滚时身体将上肢压在身下，迫使肘关节过伸等外力造成，包括伤后处理经过。

（2）受伤后患儿哭闹，肘关节处于伸展、前臂旋前下垂位，不愿上抬、活动患肢，不愿他人触碰患肢，肘关节无明显肿胀、畸形，但肘关节外侧有明显压痛。

（3）是否有神经血管损伤则有相应表现。

（4）X线发现骨折移位情况，CT检查明确类型。

2鉴别诊断：临床上桡骨小头半脱位还需与肘关节软组织损伤、肱骨外髁骨折、桡骨小头骨折等相鉴别。

治疗

1，手法复位：由家属抱着患儿，想住惠，肢上臂中份，患肢朝向术者，具体手法是：

① 旋前位损伤所致的后脱位，术者一手握忠肢前臂远端稍加牵引前臂，另一手猛患肘部，拇指置于桡骨小头外后侧向前推压，在拇指推压桡管小头的同时，突然将前臂旋后，屈曲肘关节至最大限度，即复位。接着，伸屈肘关节两次，患肢症状消失，能上举搜物，即复位成功。 ②旋后位损伤所致的前脱位，术者一手握患肢前臂远端，慢慢牵拉屈肘，另一手握患肘部，拇指置于桡骨小头的前上方向后推压，在拇指推压桡骨小头的同时，突然将前臂旋前，屈曲肘关节至最大限度，即复位，接着，伸屈肘关节两次，检查复位效果。 ③复位后悬昂休息为防止复发性半脱位患儿复位后再复发，均将患肢屈时90，用三角巾或围巾置于胸前悬吊休息一周，避免牵拉患儿前臂，以防止复发或引起习惯性的桡骨小头半脱位。对一次半脱位及时复位的病例，无需悬吊休息，但应避免牵拉患儿前臂，以防复发。

2，药物治疗：处方，乳香、没药、五加皮、远志、甘草各6克，地鳖虫、骨碎补各9克．白及、当归、黄芪各15克，续断20克，各药干燥、研细、混匀，用开水调药，热激于患部，一日1～2次，每次20～30分钟．亦可将：上方药加水煎开，先熏后洗，一日1～3次，每次20分钟以上，并在患部周围做轻度揉摆按摩，无论外敷或熏洗1个病例用药1～2剂．5～7天即可。