新生儿头颅血肿

新生儿头颅血肿和帽状腱膜下出血属新生儿产时损伤性出血，为胎儿头颅在产道受压、牵拉、器械助产等所致。患儿多为足月儿，体重多超过2500g，出生时良好，数小时后发现头颅肿物。

别名： cephalohematoma of newborn

英文名： cephalohematoma of newborn

发病部位：颅脑

就诊科室：小儿神经外科儿科新生儿科

症状：头颅肿物头皮局限性肿胀低血容量休克

多发人群：婴儿新生儿

治疗手段：多可自行吸收适量输血光疗

并发疾病：婴儿贫血新生儿出血症

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

1.头颅血肿

又称骨膜下血肿，肿物位居顶骨或后顶骨，常位于一侧或两侧顶骨部，两侧同患头颅血肿者偶或见之。额骨、枕骨及颞骨三处同时发生血肿者亦间或有之。由于骨膜下出血缓慢，血肿多在生后数小时或2～3天才明显，1周内达最大范围，以后渐吸收缩小。血肿界限清楚，不越过骨缝，有波动感，局部患处皮肤颜色无改变。个别患儿的血肿局部皮色发红。初起时中部肿处紧张，其后肿处顶部呈现波动。头颅血肿吸收较慢，因大小不同可在2周至3个月左右消退。吸收时惟周围基底的骨膜下，因有石灰盐存在，坚硬而参差不平。先在血肿边缘形成隆起的骨化的硬边，中央凹陷，呈火山口样改变。肿块中有渗出物，其吸收时间的长短，视肿块的大小而异，长者3～4个月，短者约2个月。所遗坚硬不平的边缘，亦能渐次消失，惟需时更长。有时血液透过头颅的骨折部或裂隙，而在颅骨与顶脑膜之间形成一颅内血肿。此种血肿范围较小，但偶亦能压迫大脑而出现脑症状。个别患儿头颅血肿甚大，波及眼睑及前额，患儿出现苍白、休克，可因突然循环衰竭而死亡。死后抽取头颅血肿之血量，约1/3～1/2病例可达100～150m1。头颅血肿可受凝血因子 Ⅱ、 Ⅶ、 Ⅸ、 Ⅹ浓度的下降而加重。

2.帽状腱膜下血肿

生后不久即见头皮局限性肿胀，出血可通过软组织扩散，出血量较少时血肿范围较局限；出血量多时，肿胀范围逐渐扩大，可累及整个头皮，甚至波及额、眼周、枕或颈背部。血肿有波动感，常使前囟不易扪清，所覆皮肤可呈青紫色。出血严重时可致贫血或低血容量休克，若不及时治疗可引起死亡。

病因

1、发病机制：

机体的出血止血是矛盾的统一，是极复杂的过程，包括血管的破裂和修复，血小板及凝血物质的作用。新生儿生后1周内、处在新生儿生理性凝血因子缺乏和下降时期，因肝脏贮存维生素K较少，合成凝血因子也较少。新生儿血管壁弹力纤维发育不良，血管壁脆弱，足月新生儿毛细血管通透性2倍于成人，早产儿则6倍于成人。Cast1e等的资料807例新生儿血小板的测定中，22%有血小板降低，出生后最低点是第4天，在第10天恢复和年长儿一样，主要是血小板的破坏增加，是新生儿容易出血的内在因素，在有任何引起窒息的因素存在如缺氧或产伤等外因条件下，则更增加血小板的破坏，导致新生儿出血。

2、病因：

为产时胎儿头颅在产道受压、牵拉、器械助产等所致。

1）头盆不称或胎位不正在分娩过程中，头盆不称、胎位不正、胎头抵达骨盆壁时头部受产道的骨性突起部位(如骶骨岬、耻骨联合)的压迫。

2）器械助产产钳助产牵引而受伤。

3）易发因素胎儿本身体质所引起，如血液中凝血酶原的低下，凝血功能较差，血管壁弹力纤维发育不完善等。

检查

实验室检查：

1.血象检查因失血可有红细胞计数、血红蛋白量减少。

2.血生化检查胆红素增高，以间接胆红素增高为主，肝脏功能检查正常。

其他辅助检查：

1.颅骨摄片头颅血肿往往单独存在，仅有局部血肿，作颅骨摄片，以除外骨折；脑膜膨出者头颅X线片可见局部颅骨有缺损可助鉴别。

2.头颅B超和CT检查除外颅内出血。

诊断

一、诊断：

血肿的范围从未有越过颅骨缝者，因此处骨膜紧贴骨缝，不如他处的易于分离。须与脑膜膨出及先锋头区别。婴儿在出生后1ｖ2天，头颅血肿可隐于先锋头下。但先锋头消散后即见血肿的特殊波动。至于脑膨出与脑膜膨出皆出现于颅缝或囟门，常与呼吸共震动，压之见小。血肿机化开始后，周围呈硬环，已如上述。由于中部柔软，易被误为颅裂兼脑膨出，应慎加判断。

1.病史在分娩过程中，有头盆不称、胎位不正、产钳助产牵引史。

2.表现特点发生于出生后1ｖ4天，帽状腱膜下血肿表现特点为，血肿发生于头颅的帽状腱膜与骨膜之间，血肿大都在2ｖ3天内缩小而逐渐消失。头颅血肿部位多在顶部，多于出生后数小时至数天逐渐增大，血肿境界清楚，不超过骨缝范围，中心有波动感，无全身症状，血肿消退较慢。

3.辅助检查必要时拍头颅X线片、或B超等检查，以助诊断和鉴别诊断。

二、鉴别诊断：

1.头皮水肿及帽状腱膜下血肿两者的范围均可超越骨缝，头皮水肿出生时即发现，界限不分明，压之柔软且可凹，无波动感，局部皮肤可呈红或紫色。

2.脑膜膨出头颅血肿位于枕骨部位者，需与脑膜膨出鉴别，后者随呼吸有起伏感，头颅X线片可见局部颅骨有缺损，而头颅血肿颅骨完整，偶见颅骨有线样骨折。

3.凹陷性骨折头颅血肿境界清楚，不超过骨缝范围，血肿吸收时先在血肿周围机化、钙化变硬呈硬环感，中心有波动感，易误诊为凹陷性骨折，X线摄片可鉴别。