新生儿低血糖症

新生儿出生后血糖浓度有一自然下降继而上升的过程，并且许多低血糖的新生儿并无任何临床症状和体征，因此，长期以来低血糖的定义一直未完全统一。目前多数学者认为，全糖<2．2mmol／L(40mg／dl)。

别名：新生儿低糖血症

英文名： (neonatal hypoglycemia)

发病部位：胰腺

就诊科室：新生儿科

症状：心悸嗜睡婴儿喂养困难震颤

多发人群：儿童

治疗手段：药物液体输入

并发疾病：半昏迷脑死亡心脏骤停

是否遗传：是

是否传染：否

疾病知识

症状

大多数低血糖者无临床症状；少数可出现喂养困难、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震颤，甚至惊厥等非特异性症状，经静脉注射葡萄糖后上述症状消失，血糖恢复正常，称“症状性低血糖”。

病因

新生儿低血糖有暂时性或持续性之分。

1．暂时性低血糖指低血糖持续时间较短、不超过新生儿期。 (1)葡萄糖储存不足：主要见于①早产儿：肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储存越少；②围生期应激：低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多；③小于胎龄儿：除糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低；④其他：如低体温、败血症、先天性心脏病等，常由于热卡摄人不足，而葡萄糖利用增加所致。 (2)葡萄糖利用增加(即高胰岛素血症)：主要见于①糖尿病母亲婴儿：由于胎儿在宫内高胰岛素血症，而出生后母亲血糖供给突然中断所致；②Rh溶血病：红细胞破坏致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素浓度增加。

2．持续性低血糖指低血糖持续至婴儿或儿童期。

(1)高胰岛血症：主要见于胰岛细胞增生症、Beckwith综合征、胰岛细胞腺瘤。

(2)内分泌缺陷：如先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏、胰高糖素缺乏、生长激素缺乏等。

(3)遗传代谢性疾病：①碳水化合物疾病：如糖原累积病I型、Ⅲ型；②脂肪酸代谢性疾病：如中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏；③氨基酸代谢缺陷：如支链氨基酸代谢障碍、亮氨酸代谢缺陷等。

检查

1.血糖测定高危儿应在生后4小时内反复监测血糖，以后每隔4小时复查，直至血糖浓度稳定。由于纸片法检测简便、快速、无创，可作为高危儿的筛查，但确诊需依据化学法(如葡萄糖氧化酶)测定的血清葡萄糖值。须注意：①取标本后应及时测定，因室温下红细胞糖酵解增加，血糖值每小时可下降15～20mg／dl；②由于新生儿红细胞多，且其中还原型谷胱甘肽含量高，红细胞糖酵解增加，故全血糖值较血清糖低10—15％，当血糖值<30mg／dl时，这种差异更大。

2.持续性低血糖者应酌情选测血胰岛素、胰高糖素、T4、TSH、生长激素、皮质醇，血、尿氨基酸及有机酸等。

3.高胰岛素血症时可作胰腺B超或CT检查；疑有糖原累积病时可行肝活检测定肝糖原和酶活力。

诊断

诊断主要根据病史、临床表现、血糖值。

1.病史既往孕母有糖尿病、妊娠高血压病史，新生儿既往出现过溶血病、窒息、感染、硬肿症等史，尤其是早产儿、小于胎龄儿及开奶晚、摄入量不足等。

2.临床表现，出现恶心、吐奶，嗜睡、神志淡漠等中枢神经系统表现，经滴注葡萄糖液症状好转者或具有无原因解释的神经系统症状、患儿均应考虑。

3.血糖测定及其他检查多在生后1小时内监测血糖，一般血糖<2．2mmol／L(40mg／dl)。

治疗

由于并不能确定引起脑损伤的低血糖阈值，因此不管有无症状，低血糖者均应及时治疗。

1．无症状性低血糖并能进食者可先进食，并密切监测血糖，低血糖不能纠正者可静脉输注葡萄糖，按6～8mg／(kg·min)速率输注，4～6小时后根据血糖测定结果调节输糖速率，稳定24小时后逐渐停用。

2．症状性低血糖：可先给予一次剂量的10％葡萄糖l00mg／kg(1．OM／kg)，按每分钟1．0ml静注；以后改为6～8mg／(kg·min)维持，以防低血糖反跳。每4～6小时监测血糖一次，并根据血糖值调节输糖速率，正常24小时后逐渐减慢输注速率，48～72小时停用。低血糖持续时间较长者可加用氢化可的松5mg／kg，静脉注射，每12小时一次；或泼尼松(强的松)1～2mg／(kg·d)，口服，共3～5天，可诱导糖异生酶活性增高。极低体重早产儿对糖耐受性差，输糖速率>6～8mg／kg／min易致高血糖症。

3．持续性低血糖：葡萄糖输注速率常需提高至12～16mg／(kg·min)以上才能维持血糖浓度在正常范围。还可①静脉注射胰高血糖素0．02mg／kg，间断给药；或10btg／kg／h静脉维持；②高胰岛素血症可用二氮嗪(diazoxide)，每日lOmg／kg(最大剂量<25mg／kg)，分3次口服。胰岛细胞增生症则须作胰腺次全切除，先天性代谢缺陷患儿应给予特殊饮食疗法。

预后

新生儿脑细胞对葡萄糖的利用率大，低血糖易导致脑损伤。持续反复的低血糖可造成新生儿中枢神经系统不可逆性损伤并导致不同程度的神经系统后遗症。因此，对新生儿低血糖应早期预防和治疗。

预防

1．避免可预防的高危因素(如寒冷损伤)，高危儿定期监测血糖。

2．生后能进食者宜早期喂养。

3．不能经胃肠道喂养者可给10％葡萄糖静脉滴注，足月适于胎龄儿按3～5mg／(kg/min)、早产适于胎龄儿以4～6mg／(kg·min)、小于胎龄儿以6～8mg／(kg·min)速率输注，可达到近似内源性肝糖原产生率。

健康问答

新生儿低血糖症如何护理？

韩渊主治医师南方医科大学南方医院 - 心血管内科

1.保证能量供给：提侣尽早喂养，吸吮母乳。无母乳者可给予10％葡萄糖ngR；早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入。如因代谢...及内分泌疾病引起者处应给予相应的饮食护理。定期监测血糖，及时调整输注量和速度。2.对症护理：低体重儿应泛意保暖，有感染者及时给予抗生案治疗。3.严密观察病情：包括神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，如发现呼吸暂停，立即给予拍背、弹足底等初步处理，并根据患儿缺氧程度，合理给氧。4.健康教育：向家长讲述该症的发生原因，指导对低血糖发生时症状和体征的观察、处理办法及预后的了解。下拉查看详情