妊娠合并急性肾小球肾炎
妊娠合并急性肾小球肾炎是指妊娠妇女由于感染或其他原因引起的免疫反应。
疾病知识
症状
- 多见于妊娠早期和年轻孕妇，常于其他部位感染10～20天内出现，如扁桃体炎、皮肤感染等，常见临床表现为高血压、水肿和血尿伴有乏力，头痛、恶心及呕吐，
- 不及时治疗或治疗不当可进一步发展，出现急性肺水肿、急性肾功能衰竭或高血压脑病等严重并发症。
病因
可由细菌感染、病毒感染等引起，如皮肤感染、呼吸道感染等，但大部分见于链球菌感染后，引起免疫反应，属于一种免疫复合物型肾炎。
检查
1.常规检查：血红蛋白可低于正常；尿检查发现蛋白尿，红、白细胞及细胞与颗粒管型。急性者以红细胞为主，慢性阶段肾脏浓缩功能减退，尿比重低而固定维持在1.010左右。
2.生化检查 血尿素氮、肌酐有不同程度增高，肌酐清除率降低，血白蛋白降低，可出现电解质紊乱及代谢性酸中毒。
3. 血抗链球菌溶血素“O”测定，滴度可能升高。
4.慢性肾小球肾炎，肾脏可能缩小，表面不规则。
5.眼底、心电图检查可出现异常。
6. 肾功能不全的分度：轻度 血肌酐<132.6μmol/L，舒张压≤90mmHg；中度 血肌酐>132.6μmol/L和（或）高血压者； 重度 血肌酐>265.2μmol/L或尿素氮>10.7mmol/L，表明肾功能丧失≥50%，往往并存高血压。
诊断
根据链球菌感染后1～3周、肾炎综合征表现、一过性血清C3下降，可临床诊断本病。若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月尚未见全面好转者应及时肾活检确诊。
治疗
妊娠期急性肾炎的治疗与非妊娠期相同，急性肾炎轻症者大多可以自愈，不必过多用药。
1. 卧床休息，避免劳累。
2.控制饮食，避免高蛋白饮食，控制入量在1000ml，蛋白在30-40g。
3.控制感染，并发感染时可予青霉素治疗感染。
4.对症处理：水肿及少尿者给以利尿剂；高血压及高血压脑病者给以肼屈嗪等降血压药物；急性心力衰竭时，主要治疗是减少循环血量，静脉注射速尿；如肺水肿明显者可注射镇静剂及吗啡；有肾功能衰竭时按肾功能衰竭处理。
5.产科处理：轻症者可以继续妊娠，如果病变继续发展持续2周以上则应终止妊娠。
预后
预后较好，为自限性疾病，大部分可在一周内恢复，但少数可引起早期流产及早产。
预防
妊娠期间预防各种感染，保持卫生环境整洁，减少呼吸道感染、皮肤感染，出现表皮损伤时及时处理，保持清洁，从而预防继发的急性肾炎。出现症状后及时就诊，减少并发症的发生。急性肾炎后3年内病人如怀孕，则妊娠期高血压疾病发生率和早产率可能增加。所以患者在急性肾炎体征消失后至少1年再怀孕为宜。
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