先天性动脉导管未闭

是动脉导管在出生后未闭合而持续开放的病理状态。

英文名： patent ductus arteriosus

发病部位：心脏

就诊科室：心血管内科心血管外科

症状：心悸胸闷乏力

多发人群：儿童

治疗手段：介入手术

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

因分流量大小，有不同的表现。分流量小者可无明显表现。中等分流者常可有乏力，劳累后心悸、气喘等症状，分流量大的未闭动脉导管，常伴有继发性严重的肺动脉高压可致右向左分流，典型的杂音：胸骨左缘第二肋间及锁骨下可闻及连续性机械样杂音。

病因

动脉导管连接于肺动脉总干与降主动脉，是胎儿期血液循环的主要通道，出生后因废用而闭塞，如1岁后仍未闭塞，即为动脉导管未闭。

检查

1.心电图：常见的左室、左房大，肺动脉高压时可出现右室、右房大。

2.X线：透视下所见肺门舞蹈症是本病的特征性变化。肺动脉段凸出，肺血增多，左心房左心室增大

3.超声心动图：可显示未闭的动脉导管

4.心导管检查：为了解肺血管阻力、分流情况及除外其他复杂的血管畸形。

诊断

根据典型的杂音、X线及超声心动图表现大部分可作出诊断，国外有其他诊断标准：
1、美国纽约心脏病学会标准委员会制定的诊断标准
(1)心导管从左肺功脉进入降主动脉。
(2)在选择性逆行主动脉造影时，通过未闭的动脉导管使肺动脉显影。
符合以上标准之一者可诊断本病。
2、诊断条件
(1)分流量小者无病状，较大者活动后易气急、心悸、咳嗽、咯血等；晚期有心力衰竭。
(2)胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，呈收缩期递增型，舒张期递减型，伴有肺动脉瓣区第二心音亢进及周围血管征。
(3)X线检查：

①病变轻者正常；

②分流量大者左心房、左心室增大，肺动脉影增粗、搏动增强、肺动脉段凸出，主动脉结增宽，可见漏斗征。
(4)心电图和心电向量图有四种改变：正常、左心室肥大、双侧心室肥大、右心室肥大。
(5)超声心动图：左心室内径增大，二尖瓣活动幅度及速度增加。二维超声可显示未闭的动脉导管。
(6)右心导管检查有下列一种以上改变：

①心导管从左肺动脉进入降主动脉；

②肺动脉血氧含量较右室血氧含量高出0.5%容积以上；

③稀释曲线测定肺动脉水平曲线提前到达，到达时间短于4s。
(7)选择性心血管造影：主动脉弓显影的同时肺动脉也显影。
符合前7项可诊断，兼有末二顶之一者可确诊。

治疗

因本病易并发感染性心内膜炎，故即使分流量不大亦应及早争取手术或介入治疗。近年来，对早产儿因动脉导管未闭引起呼吸窘迫综合征者，亦多主张手术或介入治疗，。
1，介入治疗，
蘑菇伞堵闭法主要用于动脉导管未闭最窄直径>2.5mm的患儿，已替代外科手术治疗。本方法操作简便，并发症少，但价格昂贵。
弹簧圈堵闭法主要用于动脉导管未闭最窄直径<2.5mm的患儿和外科手术后残余分流者。
2、手术治疗
外科手术采用结扎术或切断缝合术