糖尿病性神经病

糖尿病性神经病是糖尿病的代谢障碍及血管病变所致的周围及中枢神经系统损害。可累及神经系统任何一部分。

别名：糖尿病神经病变

英文名： diabetic neuropathy

发病部位：周围神经自主神经

就诊科室：内分泌科

症状：疼痛麻木

多发人群：糖尿病患者

治疗手段：药物治疗

是否遗传：不确定

是否传染：否

疾病知识

症状

一、糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变以双侧对称性多见，少部分发生于单侧或不对称性。临床常见双侧肢体末端出现对称性麻木、疼痛或其他异常感觉。疼痛呈刺痛、灼痛或痛觉过敏，每于夜间加重，并可伴有四肢冷凉、皮肤蚁行感，或发热触电感，或手套、袜套样感觉。晚期患者肢体肌肉可发生萎缩，导致功能废用。

二、糖尿病自主神经病变

主要表现为消化道、泌尿道、心血管等的神经支配功能障碍。

1.糖尿病性胃肠自主神经病(diabetic gastrointestinal autonomic neuropathy)：糖尿病常引起胃、肠自主神经损害，导致其功能紊乱，包括胃轻瘫、腹泻、便秘等。

2.糖尿病性膀胱功能障碍(diabetic bladder dysfunction)：13%的糖尿病患者合并有膀胱功能障碍，出现排尿困难，膀胱容量增大，称为低张力性大容量膀胱。由于膀胱内长时间有残余尿，因此常反复发生泌尿系统感染。

3.糖尿病性性功能障碍(diabetic sexual dysfunction)：男性糖尿病患者有接近半数出现阳痿，它可以是糖尿病自主神经障碍的唯一表现，其原因可能是由于骶部副交感神经受损所致。40岁以下的女性患者38%出现月经紊乱，此外还有性冷淡和会阴部瘙痒。

病因

DM神经病变的病因及发病机制目前尚不完全清楚，目前比较统一的观点有：

一、代谢异常
1．山梨醇——肌醇代谢异常周围神经组织山梨醇、果糖堆积，肌醇含量和Na+-K+-ATP 酶活性降低，轴流运输及轴突生长障碍，神经传导速度减慢，高血糖竞争性地抑制一种特异性的钠依赖载体（此载体可调控肌醇运输系统），使细胞摄取肌醇减少，Na+-K+-ATP 酶功能缺损又可使上述钠依赖载体活性下降，进一步减少肌醇摄取，形成恶性循环。后期代谢和电解质不平衡最终导致周围神经结构改变，发生临床糖尿病神经病变。
2．脂质代谢障碍雪旺氏细胞内积存着过量的脂质，反应了雪旺氏细胞内脂质代谢异常，也是引起神经损害的因素。

二、血管障碍学说
糖尿病患者的微血管病变几乎可发生于所有的脏器，微血管病变与血糖控制水平相关，提示血糖控制不良是糖尿病神经病变发生的病理基础

三、蛋白非酶糖基化
节段性脱髓鞘的严重程度和范围与高血糖的水平和持续时间相关，高血糖状态可引起半长期的蛋白质普遍糖基化，神经髓鞘蛋白及其所致异常交联，可能影响微管依赖性神经结构与功能。

四、免疫因素
糖尿病患者周围神经髓鞘蛋白结合的IgG 和IgM 分别为非糖尿病患者的4倍及14倍，血浆蛋白长期不断地蓄积于血管壁，可以逐渐使轿管闭塞而加重神经损害。

五、维生素缺乏学说
Vit B 代谢障碍为其原因

六、静脉血气变化
组织缺氧和红细胞释氧异常可致组织慢性缺氧促成或加重大小血管损害，使周围神经病变进一步恶化。

检查

1、电生理检查：
采用肌电图测定糖尿病人运动和感觉神经传导速度可早期检出或周围神经病变，运动和感觉神经传导速度减慢是糖尿病周围神经病变的早期特征，下肢较上肢、远端较近端更为明显。

2、振颤量阈值测定：
振颤量阈值的测定通常采用C128音叉，用被检查的特定部位感到振动的阈值与检查者手所感觉的余振时间的差值来判定。

3、皮肤温度感觉测定仪：
可以检测患者皮肤对寒热温度的感知能力，也有利于判断周围神经病变是否存在。

4、心血管系统自主神经功能的检查：
常用的方法有休息时心率、深呼吸时心搏间距变化测定、乏氏动作反应指数测定、立卧位心搏间距（立卧差）测定、30/15比值的测定、卧立位血压改变测定、握拳升压试验等；

5、消化系统自主神经病变的检查：
主要有胃肠测压术、X线钡餐、超声波检查等；

6、泌尿系统自主神经病变的检查：
糖尿病神经源膀胱B超检查膀胱残余尿有利于诊断。

诊断

1.糖尿病周围神经病变的诊断要点有三：明确的糖尿病病史，具备周围神经病变的症状与体征，肌电图神经传导速度检查等有阳性发现，可以除外其他引起周围神经病变的原因。

2.糖尿病自主神经病变的诊断临床主要依据明确糖尿病史、糖尿病神经病变、症状及体征、自主神经病变需做相应系统的自主神经功能检查。

3.国外Toronto 临床评分系统，可以参考。该系统分症状分、反射分、感觉试验分三项。症状分：足部疼痛、发麻、针刺感、无力、共济失调、上肢症状，出现一项记1 分，无症状为0 分。反射分：膝反射、踝反射，出现一侧反射消失记2 分，减退1 分，正常0 分，最高分4分。感觉实验分，每出现一次异常记1 分，无异常0 分。经临床评分，患者得分越高，提示神经功能损害越严重。总分最高 19分。

治疗

1.积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定是预防和治疗DPN的最重要措施。开始越早，治疗效果越明显。除控制血糖外，尚可选择B 族维生素、肌醇、醛糖还原酶抑制剂、神经节苷脂以及血管畅通药、抗氧化剂、蛋白非酶糖化抑制剂、脂肪酸代谢调节剂、IGF -1等。
2.对症治疗也是治疗糖尿病性神经病变的重要内容。神经病变的表现不同，对症治疗的方法也不同。治疗痛性糖尿病神经病变的药物有：抗惊厥药(普瑞巴林、加巴喷丁、丙戊酸钠和卡马西平)、抗忧郁药物(度洛西汀、阿米替林、丙米嗪和西肽普兰等)、阿片类药物(曲马多和羟考酮)和辣椒素等。
3.此外根据中医辨证分型，应用益气活血养阴的中药方剂，疏通经络，活血化瘀，改善络脉痹阻、麻木疼痛等症状。另外对于糖尿病周围神经病变肢体冷凉、麻木、疼痛，有灼热感甚者。可用活血通络等中药，水煎适当温度下外洗。并可配合针刺、艾灸等疗法，改善临床症状。