慢性自身免疫性甲状腺炎

慢性自身免疫性甲状腺炎(chronic autoimmune thyroiditis)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎、Hashimoto甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis)、桥本病等
别名: 甲状腺炎   autoimmune thyroiditis  
英文名: autoimmune thyroiditis
发病部位: 甲状腺  
就诊科室: 内分泌科  
多发人群: 女性  
治疗手段: 药物康复疗法
并发疾病: 甲状腺癌  
是否遗传: 不确定
是否传染:

疾病知识

症状

1.本病是最常见的自身免疫性甲状腺病。
2.国外报告患病率为3%~4%。发病率男性0.8/1000,女性3.5/1000。女性发病率是男性的3~4倍,高发年龄在30~50岁。我国学者报告患病率为1.6%,发病率为6.9/1000。
3.如果将隐性病例包括在内,女性人群的患病率高达1/30~1/10。国内外报告女性人群的TPOAb的阳性率为10%左右。
4.本病早期仅表现为TPOAb阳性,没有临床症状。病程晚期出现甲状腺功能减退的表现。多数病例以甲状腺肿或甲减症状首次就诊。HT表现为甲状腺中度肿大,质地坚硬,而萎缩性甲状腺炎(AT)则是甲状腺萎缩。

病因

HT是公认的器官特异性自身免疫病,具有一定的遗传倾向,本病的特征是存在高滴度的甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)。TPOAb具有抗体依赖介导的细胞毒(ADCC)作用和补体介导的细胞毒作用。细胞毒性T细胞和Th1型细胞因子也参与了炎症损伤的过程。TSH受体刺激阻断性抗体(TSBAb)占据TSH受体,促进了甲状腺的萎缩和功能低下。碘摄入量是影响本病发生发展的重要环境因素,随碘摄入量增加,本病的发病率显著增加。特别是碘摄入量增加可以促进隐性的患者发展为临床甲减。

检查

1.甲状腺功能正常时,TPOAb和TgAb滴度显著增高,是最有意义的诊断指标。
2.发生甲状腺功能损伤时,可出现亚临床甲减(血清TSH增高,TT4、FT4正常)和临床甲减(血清TSH增高,血清FT4、TT4减低)。131I摄取率减低。
3.甲状腺扫描核素分布不均,可见“冷结节”。
4.甲状腺细针穿刺细胞学检查(fine-needle aspiration cytology,FNAC)有助于诊断的确立。

诊断

凡是弥漫性甲状腺肿大,特别是伴峡部锥体叶肿大,不论甲状腺功能有否改变,都应怀疑HT。如血清TPOAb和TgAb显著增高,诊断即可成立。AT患者甲状腺无肿大,但是抗体显著增高,并且伴甲减的表现。部分病例甲状腺肿质地坚硬,需要与甲状腺癌鉴别。

治疗

本病尚无针对病因的治疗措施。限制碘摄入量在安全范围(尿碘100~200μg/L)可能有助于阻止甲状腺自身免疫破坏进展。仅有甲状腺肿、无甲减者一般不需要治疗。左甲状腺素(L-T4)治疗可以减轻甲状腺肿,但是尚无证据有阻止病情进展的作用。临床治疗主要针对甲减和甲状腺肿的压迫症状。针对临床甲减或亚临床甲减主要给予L-T4替代治疗。甲状腺迅速肿大、伴局部疼痛或压迫症状时,可给予糖皮质激素治疗(泼尼松30mg/d,分3次口服,症状缓解后减量)。压迫症状明显、药物治疗后不缓解者,可考虑手术治疗。但是手术治疗发生术后甲减的几率甚高。

预后

本病预后取决于甲状腺功能状态,一般可维持数年功能正常或缓慢进展到甲状腺功能减退,或合并功能亢进,但无论功能亢进抑或功能低下,只要及时发现,积极治疗,预后均较好。

预防

应避免给有本病病史的妇女使用含碘药物,以免诱发甲状腺功能减退症。本病当妇女妊娠时,应避免过量碘摄入,以免碘经胎盘传递,致胎儿TSH增高进而发生新生儿甲状腺功能减退症。

健康问答

  • 桥本甲状腺炎的病理?
    医生头像
    赵彦鹏 主治医师 山西中医药大学附属医院 - 不孕症科
    HT甲状腺坚硬,肿大。正常的滤泡结构广泛地被浸润的淋巴细胞、浆细胞及其淋巴生发中心代替。甲状腺滤泡孤立,呈小片状,滤泡变小,萎缩,其...内胶质稀疏。残余的滤泡上皮细胞增大,胞浆嗜酸性染色,称为Askanazy细胞。这些细胞代表损伤性上皮细胞的一种特征。纤维化程度不等,间质内可见淋巴细胞浸润。发生甲减时,90%的甲状腺滤泡被破坏。病变过程大致分为三个阶段:①隐性期:甲状腺功能正常,无甲状腺肿或者轻度甲状腺肿,TPOAb阳性,甲状腺内有淋巴细胞浸润;②甲状腺功能减低期:临床出现亚临床甲减或显性甲减,甲状腺内大量淋巴细胞浸润,滤泡破坏;③甲状腺萎缩期:临床显性甲减,甲状腺萎缩。下拉查看详情

词条标签

权威编辑

医生头像

创建者:赵彦鹏

山西中医药大学附属医院 不孕症科

互联网医学百科

基于健康医疗大数据的全国家庭健康服务平台,欢迎广大医生参与加入医学词条的创建及优化!

词条统计

浏览次数: 1151

编辑历史: 1

最近更新:2016年10月28日 22:04

网友、医生言论仅代表其个人观点,不代表本站同意其说法,本站不承担由此引起的法律责任

微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。  浙ICP备15034772号-2

浙公网安备 33048302000102号