散发性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿包括地方性甲状腺肿和散发性甲状腺中国，如果一个地区儿童中单纯性甲状腺肿的患病率未超过10%，则称之为散发性甲状腺肿，散发性甲状腺肿原因复杂，包括外源性因素和内源性因素。

英文名： sporadic goiter

发病部位：甲状腺

就诊科室：普外科内分泌科

症状：甲状腺肿大，严重者可有咳嗽、气促等

多发人群：缺碘地区的患者

治疗手段：改善碘营养状态，有压迫症状者可行手术治疗

并发疾病：甲状腺功能减退症

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

临床上一般无明显症状。甲状腺常呈轻、中度肿大，表面平滑，质地较软。重度肿大的甲状腺可引起压迫症状，出现咳嗽、气促、吞咽困难或声音嘶哑等。胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部和上肢静脉回流受阻。

病因

外源性因素包括食物中的碘化物、致甲状腺肿物质和药物等。内源性因素包括儿童先天性甲状腺激素合成障碍，如甲状腺内的碘转运障碍、过氧化物酶活性缺乏、碘化酪氨酸偶联障碍、异常甲状腺球蛋白形成、甲状腺球蛋白水解障碍、脱碘酶缺乏等。上述障碍导致甲状腺激素合成减少，TSH分泌反馈性增加，导致甲状腺肿。严重者可以出现甲状腺功能减退症。

检查

血清TSH、T3、T4检测；131I摄取率；血清TPOAb、TgAb检测；细针穿刺细胞学检查；颈部X线检查；颈部B超检查；核素显像；颈部CT和MRI检查；肺功能检测

诊断

检测血清T3、T4水平虽可评估甲状腺功能，但甲状腺功能正常的老年人血清T3水平可下降。血清TSH水平是反映甲状腺功能的最好指标，亚临床甲状腺功能亢进基础血清TSH水平下降，TSH对TRH的反应下降。非地方甲状腺肿流行区域的居民，甲状腺弥漫性肿大或结节性肿大，在排除甲状腺功能亢进、桥本甲状腺肿、甲状腺癌等疾病后可诊断为散发性甲状腺肿。

治疗

对于多数散发性甲状腺肿病人，不论是弥漫性还是结节性，可以不需任何特殊治疗。

1、治疗指征

下列情况需要治疗：

①有局部症状，从颈部不适到严重压迫症状；

②影响美观；

③甲状腺肿进展较快；

④胸骨后甲状腺肿；

⑤结节性甲状腺肿不能排除恶变者；

⑥伴甲状腺功能异常者（包括临床及亚临床甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退）。

2、治疗原则

散发性甲状腺肿病人临床表现轻重不一，差异较大，因此，治疗方案应个体化，具体的治疗方法有TSH抑制治疗、放射性碘治疗及手术治疗等。采用何种治疗方法，原则上应根据患者的病情决定。

3、密切临床随访

许多散发性甲状腺肿病人甲状腺肿生长缓慢，局部无症状，甲状腺功能正常，可不予特殊治疗，临床密切随访，定期体检、B超检查，观察甲状腺肿生长情况，结节生长情况，必要时应做细针穿刺细胞学检查。另外，要定期检测血清TSH水平，以及早发现亚临床甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。如有明显的致甲状腺肿因素存在，应予去除。

4、TSH抑制治疗

部分散发性甲状腺肿的发病机制与TSH的刺激有关，用外源性甲状腺激素可以抑制内源性TSH的分泌，从而防治甲状腺肿的生长。

5、手术治疗

手术治疗可以迅速解除局部压迫症状，因此，手术治疗散发性甲状腺肿具有不可替代的优势。

6、穿刺抽吸、注射无水酒精对于囊性结节可行穿刺抽吸或注射无水酒精，也能起到使结节退缩的疗效。