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糖原贮积病

糖原贮积病是少见的一组常染色体相关的隐性遗传病,患者不能正常代谢糖原,使糖原合成或分解发生障碍,因此糖原(一种淀粉)大量沉积于组织中而致病。
别名: 糖原性肝肾大   糖原病   glycogenoses   糖原累积症   糖原累积病  
英文名: glycogen storage disease
发病部位: 全身  
就诊科室: 小儿内分泌科  
症状: 肝大、低血糖,肌肉萎缩、肌张力低下  
治疗手段: 饮食控制 避免运动
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1、Ⅰ型糖原贮积病 临床最常见,主要表现:
①空腹诱发严重低血糖患者 出生后即出现低血糖、惊厥以致昏迷,长期低血糖影响脑细胞发育,智力低下,多于2岁内死亡;
②伴酮症和乳酸性酸中毒;
③高脂血症 臀和四肢伸面有黄色瘤,向心性肥胖,腹部膨隆,体型呈“娃娃”状;
④高尿酸血症;
⑤肝细胞和肾小管上皮细胞大量糖原沉积 新生儿期即出现肝脏肿大、肾脏增大,当成长为成人,可出现单发或多发肝腺瘤、进行性肾小球硬化、肾功能衰竭;
⑥生长迟缓,形成侏儒状态。 
2、Ⅱ型糖原贮积病 全身组织均有糖原沉积,尤其是心肌糖原浸润肥大明显。婴儿型最早于出生后1个月发病,很少生存到1岁,面容似克汀病,舌大、呛咳、呼吸困难,2岁前死于心肺功能衰竭。青少年型主要表现为进行性肌营养不良。成人型表现为骨骼肌无力。 
3、Ⅲ型糖原贮积病 堆积多分支糖原,又称界限糊精病。主要表现:
①低血糖 较Ⅰ型轻微;
②肝大 可发展为肝纤维化、肝硬化;
③生长延迟。 
4、Ⅳ型糖原贮积病 堆积少分支糖原,又称支链淀粉病。肝大、肝硬化、生长障碍、肌张力低,如初生婴儿有肝硬化者应除外本病。患者多于1周岁内死于心脏和肝衰竭。 
5、Ⅴ型糖原贮积病 因肌肉缺乏磷酸化酶,患者肌肉中虽有高含量糖原但运动后血中少或无乳酸。多青少年发病,中度运动不能完成,小量肌肉活动不受限制,肌肉易疲劳,肌痉挛,有肌球蛋白尿。 
6、Ⅵ型糖原贮积病 主要表现为肝大,低血糖较轻或无。 
7、Ⅶ型糖原贮积病 运动后肌肉疼痛痉挛,有肌球蛋白尿,轻度非球形红细胞溶血性贫血。 
8、磷酸酶b激酶缺乏症(Ⅷ或Ⅸ型) 肝大,偶有空腹低血糖,生长迟缓,青春期自行缓解。 
9、X型糖原贮积病 肝脏、肌肉糖原沉积,肝脏肿大,空腹低血糖肌肉痉挛,一定程度智力低下。 
10、O型为糖原合成酶缺乏 患者通常出现空腹低血糖、高血酮、肌肉痉挛和一定程度的智力障碍,易与低血糖性酮症相混淆。

病因

常染色体隐性遗传

检查

1、实验室检查  
空腹血糖测定;血总胆固醇、三酰甘油测定;血乳酸测定、尿酸测定;胰高糖素试验;肝功能转氨酶测定。
2、其他辅助检查   
依据病情应选做骨骼X线检查、腹部B超、心电图、超声心动图等。必要时做组织或器官病理活检。

诊断

1、Ⅰ型诊断依据   
(1)临床表现:肝大、空腹低血糖、身材矮小、肥胖等。   
(2)血液生化检查:空腹血糖低,血三酰甘油及胆固醇升高,血乳酸、尿酸升高。   
(3)胰高糖素试验:胰高糖素0.5mg肌内注射,每15分钟测血糖,持续2h,正常人10~20min后空腹血糖可上升3~4mmol/L,本病患者上升<0.1mmol/L,2h内血糖仍不升高,乳酸上升3~6mmol/L,并加重已有的乳酸性酸中毒,血pH值降低。   
(4)肝穿刺活检:是本病确诊依据。测定患者肝糖原常超过正常值6%,葡萄糖-6-磷酸酶活性降低以至缺失,细胞核内有大量糖原沉积。   
(5)果糖或半乳糖转变为葡萄糖试验:迅速静脉输注果糖(0.5g/kg)或半乳糖(1g/kg)配制的25%溶液,每10分钟取血1次,共1h,测定血葡萄糖、乳糖、果糖、半乳糖含量,患者血葡萄糖不升高,而乳酸明显上升。   
(6)骨骼X线检查:可见骨骺出现延迟及骨质疏松。   
2、Ⅱ型诊断依据   
(1)症状和体征:患儿生长发育落后,心脏肥大,肌肉松弛。   
(2)肌酸磷酸酶和醛缩酶增高。   
(3)确诊依赖肌肉、肝脏活检,电镜示糖原颗粒沉积,缺乏α1,4-葡萄糖苷酶,皮肤活检成纤维细胞培养也无此酶的存在。 
(4)早期妊娠时羊水细胞中可见糖原颗粒。   
3、Ⅲ型诊断依据   
(1)症状和体征:肝大、肌无力。   
(2)胰高糖素试验:清晨空腹肌内注射0.5mg后,患者血糖不升或上升很少;进食2h后肌内注射0.5mg,血糖可上升3~4mmol/L,血乳酸浓度不变。   
(3)肝脏或肌肉活检:用碘测定呈紫色反应,证实有界限糊精存在。也可作红细胞、白细胞加碘检测。   
(4)红细胞、白细胞淀粉α1,6-葡萄糖苷酶活性测定。   
4、Ⅳ型诊断依据 患儿有肝硬化,肝脾肿大,黄疸和腹水。肝组织碘试验淀粉呈紫色反应者为阳性。   
5、Ⅴ型诊断依据  
(1)症状和体征:肌肉活动受限,肌痉挛等。   
(2)束臂运动试验:患者上臂扎血压带,打气使气带压力达收缩期血压以阻断血流,然后让病人伸曲手指反复运动1min,于运动前后测该臂血乳酸,正常人运动后乳酸增高,而患者血乳酸不升高。   
(3)肌肉活检显示肌糖原累积、肌磷酸化酶缺乏。   
6、Ⅵ型诊断依据   
(1)症状和体征:肝大,可有低血糖发生。   
(2)空腹或餐后注射胰高糖素不能使血糖升高。   
(3)肝活检糖原含量高,磷酸化酶活性低。白细胞中此酶活性低。   
7、Ⅶ型诊断依据   
(1)症状和体征:同Ⅴ型。   
(2)肌肉活检缺乏磷酸果糖激酶,红细胞中此酶活性低。   
8、磷酸酶b激酶缺乏诊断依据 
①症状和体征:如肝大等。
②测定白细胞或肝细胞酶活性降低。   
9、Ⅹ型诊断依据 
①肝大。
②胰高糖素试验阳性。
③肝脏或肌肉活检。   
10、O型诊断依据 
①症状和体征。
②胰高糖素试验:空腹试验无反应,餐后呈高血糖反应。
③餐后肝脏活检肝糖原含量低于肝湿重0.5%。
④红细胞糖原合成酶活性检测。

治疗

1、Ⅰ型 
(1)防治低血糖 急性发作时立即静脉注射25%葡萄糖,维持血糖于2.22~6.66mmol/L。每2~3小时进食高蛋白、低脂肪饮食1次。 
(2)防治酸中毒 血乳酸高,应服碳酸氢钠。 
(3)防治感染 
(4)别嘌醇(别嘌呤醇) 治疗高尿酸血症。
2、Ⅱ型
目前尚无有效疗法。 
3、Ⅲ型 
进食宜少量多餐,高蛋白饮食限制脂肪和总热量防治低血糖。 
4、Ⅴ型 
①避免疲劳和剧烈运动;
②运动前预备葡萄糖或果糖或给予异丙肾上腺素。 
5、Ⅵ型 
宜高蛋白饮食,少量多餐防治低血糖。

预后

门诊复查,定期随访。

预防

自从应用饮食疗法以来,已有不少患者在长期治疗后获得正常生长发育,即使在成年后停止治疗亦不再发生低血糖等症状,教会家长如何观察低血糖先兆及处理,强调预防感染,适当锻炼身体的必要性,需门诊复查,定期随访

健康问答

  • 平时对糖原贮积症有何注意的地方?
    医生头像
    焦峰军 副主任医师 咸阳市第一人民医院 - 内科
    向家长介绍疾病的知识及预后,将饮食控制知识教给家长,使其懂得长期节制饮食对控制疾病的重要性。自从应用饮食疗法以来,已有不少患者在长期...治疗后获得正常生长发育,即使在成年后停止治疗亦不再发生低血糖等症状,教会家长如何观察低血糖先兆及处理,强调预防感染,适当锻炼身体的必要性,需门诊复查,定期随访。下拉查看详情

参考资料

糖原贮积症Ⅲ型基因突变的初步研究 庄太凤,邱正庆,魏珉-《中华儿科杂志》-2005年第43卷2期.

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创建者:焦峰军

咸阳市第一人民医院 内科

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最近更新:2018年03月01日 17:38

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