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产后甲状腺炎

产后甲状腺炎(postpartum thyroiditis,PPT)是发生在产后的一种自身免疫性甲状腺炎。目前认为,患者一般存在隐性自身免疫甲状腺炎。
别名: 产后淋巴细胞性甲状腺炎伴自发缓解的甲亢   产后亚急性淋巴细胞性甲状腺炎   产后Hashimoto样自身免疫综合征   产后不典型亚甲炎   产后甲亢性甲状腺炎   自身免疫性产后甲状腺炎   产后无痛性甲状腺炎   产后无疼痛的甲状腺炎   产后寂静性甲状腺炎   产后无痛性亚急性甲状腺炎   subacu  
英文名: postpartum thyroiditis
发病部位: 甲状腺  
就诊科室: 内分泌科  
症状: 甲亢面容  
多发人群: 女性  
治疗手段: 药物康复疗法
并发疾病: 甲亢   甲减  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

目前各国报告的发病率从1.9%~16.7%不等。我国学者报告的患病率是11.9%,其中临床型PPT 7.2%,亚临床型PPT 4.7%。本病典型病程分为三个阶段:
①甲状腺毒症期:发生在产后6周~6个月,一般持续2~4个月,发生的原因是由于甲状腺细胞炎症损伤,甲状腺激素从甲状腺滤泡漏出进入循环,导致血清甲状腺激素水平增高、血清TSH降低,出现甲状腺毒症的表现;
②甲减期:一般持续1~3个月。此时甲状腺滤泡储存的激素已经释放殆尽,损伤的甲状腺细胞又不能制造足够的激素,所以发生甲减;
③恢复期:经过自身修复,甲状腺细胞功能恢复,产生足够的激素,甲状腺功能恢复正常,但是有20%的病例其甲减不能恢复而发展为永久性甲减。并不是所有病例都有三期的表现,具有三期表现者约占26%,仅有甲亢表现者约占38%,仅有甲减表现者约占36%。

病因

目前认为,患者一般存在隐性自身免疫甲状腺炎。妊娠作为诱因促进疾病由亚临床形式转变为临床形式。

检查

根据病程的甲状腺毒症期、甲减期和恢复期,血清TSH、T4、T3出现相应的改变。如果做131I摄取率可以呈现与亚急性甲状腺炎相似的“分离现象”(即血清甲状腺激素水平升高,甲状腺摄131I能力降低)。但是因为产妇处于哺乳期,不宜做131I检查。大多数患者TPOAb阳性。但是妊娠的免疫抑制作用减低了抗体的滴度,产后TPOAb的滴度回升。

诊断

诊断依据:
①产后一年之内发生甲状腺功能异常(甲状腺毒症、甲状腺功能减退或两者兼有);
②病程呈现甲亢和甲减的双相变化或自限性;
③甲状腺轻、中度肿大,质地中度,但无触痛;
④血清TRAb一般阴性。测定TRAb主要是与产后Graves病鉴别。因为分娩也是Graves病复发的诱因之一。

治疗

本病呈现自限性经过。甲状腺毒症期一般不需要抗甲状腺药物治疗,症状严重者可给予普萘洛尔对症治疗。甲减期可给予左甲状腺素(L-T4)替代治疗。应当定期监测甲状腺功能3~5年,对发生永久性甲减患者给予L-T4替代治疗。

预后

预后良好。

预防

目前主张对育龄妇女在妊娠前做TPOAb和TSH筛查,TPOAb阳性孕妇PPT的发生率达到60%以上。

健康问答

  • 产后甲状腺炎分几期?
    医生头像
    赵彦鹏 主治医师 山西中医学院附属医院 - 不孕症科
    ①甲状腺毒症期:发生在产后6周~6个月,一般持续2~4个月,发生的原因是由于甲状腺细胞炎症损伤,甲状腺激素从甲状腺滤泡漏出进入循环,...导致血清甲状腺激素水平增高、血清TSH降低,出现甲状腺毒症的表现;②甲减期:一般持续1~3个月。此时甲状腺滤泡储存的激素已经释放殆尽,损伤的甲状腺细胞又不能制造足够的激素,所以发生甲减;③恢复期:经过自身修复,甲状腺细胞功能恢复,产生足够的激素,甲状腺功能恢复正常,但是有20%的病例其甲减不能恢复而发展为永久性甲减。并不是所有病例都有三期的表现,具有三期表现者约占26%,仅有甲亢表现者约占38%,仅有甲减表现者约占36%。下拉查看详情

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创建者:赵彦鹏

山西中医学院附属医院 不孕症科

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最近更新:2016年10月14日 14:58

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