胰腺囊腺瘤
胰腺囊腺瘤是一种少见的胰腺外分泌肿瘤。约占胰腺肿瘤的0.6%。胰腺囊腺瘤生长缓慢，一般病史较长，可恶变为胰腺囊腺癌。
疾病知识
症状
1、腹痛
腹痛是早期出现的症状，可为隐痛、胀痛或闷胀不适。肿瘤逐渐增大可压迫胃，十二指肠、横结肠等，使其移位并出现消化道不全梗阻的症状，除腹痛外尚可伴有食欲减退、恶心、呕吐、消化不良和体重下降等。
2、腹部包块
腹部包块是主要体征。包块多位于上腹正中或左上腹部，小者仅能触及，大者可占据整个腹腔，呈圆形或椭圆形，质韧，巨大包块触之有囊样感，无触痛。少数位于胰头部的囊性肿瘤，因囊肿压迫胆总管而发生黄疸。当肿瘤压迫脾静脉或侵及脾静脉时可使其发生栓塞，表现为脾脏增大并可引起胃底和食管下段静脉曲张，甚至发生呕血。
病因
病因尚不清楚，可能为：
①由异位的消化道始基细胞或十二指肠畸变的Brunner腺侵入；
②起源于腺管的腺泡细胞；
③起源于胰管上皮；
④残留的胎生组织。而囊腺癌则可能由黏液囊腺瘤恶变而来。
检查
1、血清肿瘤标记物
胰腺囊腺瘤患者血清CEA、CAl9-9基本正常。
2、囊液分析
术前或术中抽吸囊液做酶学、癌标和细胞学检查有鉴别诊断价
①细胞学检查
该方法对诊断黏液性肿瘤价值较大，若囊液涂片观察到含有糖原的黏液或黏液细胞，即诊断黏液性囊性肿瘤。
②淀粉酶
假性囊肿淀粉酶均升高，囊性肿瘤一般不与主胰管相通，囊液淀粉酶不升高，有一定鉴别意义。
③糖类抗原
囊液中的肿瘤标记物不同于血清中的肿瘤标记，其特点是特异性明显增高。
④相对黏稠度（RV）
据报道，当RV>1.63时，诊断黏液性囊肿的敏感性为89%，特异性为100%；如果RV<1.63 强烈提示非黏液性囊肿。此法最大优点是测定迅速，适合术中使用。
3、腹平片
腹平片扫描常发现肿瘤壁有钙化，浆液性囊腺瘤较黏液性囊腺瘤的钙化率高。浆液性囊腺瘤常表现为位于中心的、线状或弓状的钙化，其中10%位于中央星状瘢痕中的钙化常呈现出日光放射状图案，一旦出现这种特征性表现，基本可以确诊。黏液性囊腺瘤多表现为周边钙化。
4、B超
对于显示肿瘤内部结构、分隔情况及赘生物时优于CT。
5、CT
在显示胰腺囊肿的钙化、位置、囊壁厚度及血液循环方面优于超声
6、MRI
黏液性囊腺瘤或囊腺癌表现为圆形或不规则的椭圆形肿物，可见其内部分隔,且清晰度高于CT。
7、血管造影
浆液性囊腺瘤有丰富的血管网，因此，造影片上可表现为由腹腔或肠系膜血管供给的粗大的滋养血管、引流静脉、均质的肿瘤染色及偶见的动静脉分流。
诊断
由于本病在临床上非常少见、症状不典型，病程进展缓慢，肿瘤外观常似良性病变，病理上常因其结构特殊而不能准确定性，因此常常导致误诊误治。当遇到有上述临床表现时，应进一步检查肿块是否位于胰腺、且为囊性，常用诊断胰腺疾病的生化检查及影像学检查对确诊有帮助。
治疗
手术是胰腺囊性肿瘤惟一的治疗方法。囊腺瘤常有完整的包膜，且好发于胰腺体尾部，小的囊腺瘤可予以摘除；大多数病人需行包括脾脏在内的胰体尾切除。胰腺头部囊性肿瘤可行胰头十二指肠切除术。
预后
胰腺囊腺瘤预后较好，浆液性囊腺瘤和良性的黏液性囊腺瘤手术切除可长期生存。
预防
（1） 养成良好的生活习惯，戒烟限酒。
（2） 不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物。
（3）有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。
（4） 加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。
（5）生活要规律。
（6）不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。
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杨峰 副主任医师
复旦大学附属华山医院 胰腺外科
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胰腺疾病及肿瘤
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