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银屑病[牛皮癣]

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牛皮癣(Psoriasis)是一种常见的慢性皮肤病,又称银屑病。其特征是出现大小不等的丘疹,红斑,表面覆盖着银白色鳞屑,边界清楚,好发于头皮、四肢伸侧及背部。男性多于女性。
别名: 牛皮癣  
英文名: psoriasis
发病部位: 皮肤  
症状: 红斑   丘疹   鳞屑  
多发人群: 男性   女性  
治疗手段: 对症、止痒 调节免疫 生物制剂 物理治疗
并发疾病: 感染   后天性关节畸形  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

根据银屑病的临床和病理特征,一般可分为寻常型、脓疱型、红皮病型、关节炎型四种炎型。 其中寻常型占99%以上,其他各型多由寻常型银屑病转化而来。

1.寻常型银屑病  是最常见的临床类型。初期为红色丘疹或斑丘疹,逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块,可呈各种形态;上覆多层银白色或云母样鳞屑,鳞屑容易刮除,可观察到鳞屑成层状的特点,像在刮蜡滴一样(蜡滴现象);刮除后基底可见一层发亮的淡红色薄膜(薄膜现象),继续下刮红斑表面出现小出血点,即点状出血,又称为Auspitz征。蜡滴现象、薄膜现象和Auspitz征为寻常型银屑病特征性表现。可缓慢扩大或融合成棕红色斑块,伴有不同程度的瘙痒。皮损好发于四肢伸侧、肘、膝、头皮和腰背部。本病病程长,可持续数年至数十年,期间可反复发作。根据病情的发展,本病可分为进行期、稳定期和退行期。

进行期:旧的皮损不见消退而新的皮损不断出现。皮损浸润明显,炎症明显,损害周围可有红晕,鳞屑较厚。这一期如针刺,刺伤,烧伤,外科手术等机械性刺激皮肤,一般在7~14天以后,刺激周围皮肤出现典型银屑病损害,称为人工银屑病(Psoriasis factitia)亦称为同型反应(isomorphism),或称Köebne现象。

静止期:皮损长期没有多大变化,基本无新皮疹出现,炎症减轻,病情稳定。

退行期:损害的炎症基本消退,皮疹缩小或变平。遗留下色素减少白斑或色素沉着斑。本病易反复发作。部分病人开始有明显的季节性,冬季皮损加重,夏季缓解或消退。以后可长期不愈。少数病人临床痊愈后可长久不复发。

2.脓疱型银屑病 常分为泛发型和局限型。泛发性脓疱型银屑病是在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱,部分可融合成脓湖。全身均可发病。以四肢屈侧和皱褶部位多见,口腔黏膜可同时受累。急性发病或突然加重时常伴有寒战、发热、关节疼痛、全身不适和白细胞计数增多等全身症状。多呈周期性发作,在缓解期往往出现 寻常型银屑病皮损。 掌跖脓疱病皮损局限于手足,对称发生,一般状况良好,病情顽固,反复发作

3.红皮病型银屑病  是一种严重的银屑病。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀,伴大量糠状脱屑;其间可有片状正常皮肤,可有发热、畏寒、不适等全身症状,浅表淋巴结肿大,白细胞计数增高。因外用刺激性较强药物,长期大量应用糖皮质激素,减量过快或突然停药所致。

4.关节病型银屑病  银屑病患者除皮损外,可出现关节病变,可与皮损同时或先后出现,可累及全身大小关节,但以末端指(趾)节间关节病变最具特征性。受累关节红肿疼痛,关节周围皮肤也常红肿。关节症状常与皮肤症状同时加重或减轻。血液类风湿因子阴性。

病因

有关本病的病因虽然进行过许多研究,但至今尚不十分清楚。目前认为,银屑病在遗传因素和环境因素相互作用下,最终导致疾病发生后加重。
1.遗传因素     流行病学资料、HLA分析和全基因组相关研究均支持银屑病的遗传倾向。相当一部分患者有家族性发病史,有的家族有明显的遗传倾向。一般认为有家族史者约占20%。发病率在不同人种差异很大。银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。本病患者的某些HLA抗原出现率显著增高。银屑病与其他疾病(如类风湿性关节炎,特应性皮炎等)遗传位点可能存在重叠。
2.环境因素    仅有遗传因素不足以引起发病,环境因素在诱发和加重银屑病中起着重要作用。最易促发或加重银屑病的因素是感染、精神紧张、应激事件、外伤手术、妊娠、肥胖、饮酒、吸烟和某些药物作用等。
3.免疫异常     寻常型银屑病皮损处淋巴细胞、单核细胞浸润明显,尤其是T淋巴细胞和树突状细胞在表皮和真皮浸润为银屑病的重要病理特征,表明免疫系统参与疾病的发生与发展。

检查

实验室检查无特异性,继发感染可有白细胞和中性粒细胞增多。

病理活检有如下特点:

寻常型银屑病:是表皮角化过度及角化不全。角化不全区域内可见中性白细胞构成的小脓肿,称Munro氏小脓肿。颗粒层明显减少或消失。棘层增厚。表皮突延伸,其下端增宽,可与邻近表皮突相吻合,真皮乳头延呈杵状,其上方棘层变薄。乳头内毛细血管扩张充血,故临床上出现Auspitz氏征。周围可见淋巴细胞,嗜中性粒细胞等浸润。

关节炎型银屑病:上述寻常型银屑病相同。

红皮病型银屑病:主要为炎症反应比较明显,真皮上部水肿显著,其他与寻常型银屑病基本相似。

脓疱型银屑病:病理变化的特点是在表皮内形成较大脓疱即Kogoj脓疱,主要在表皮上部,疱内主要为中性白细胞,其他变化与寻常型银屑病大致相同,但角化不全及表皮突延伸较轻。

诊断

根据本病的临床表现,皮损特点,好发部位,季节性可诊断与分型。寻常型银屑病应与玫瑰糠疹、二期梅毒、毛发红糠疹、类银屑病、头癣等疾病鉴别。红皮病型银屑病应与其他原因如毛发红糠疹、湿疹、恶性肿瘤等引起的红皮病鉴别。泛发性脓疱型银屑病应与急性泛发性发疹性脓疱病相鉴别。关节病型银屑病应与类风湿性关节炎、Reiter病及痛风等疾病鉴别。

治疗

银屑病的治疗不能仅局限于皮肤,还应关注以及存在或可能发展的并发症。本病治疗只能达到近期疗效,不能防止复发。本病目前尚无特效疗法,但并非不治之症。适当的对症治疗可以控制症状。
1.外用药
外用糖皮质激素仍是目前治疗银屑病常用的疗法。头部和掌跖部宜用强效激素,弱效激素适用于面部和间擦部。与其他药并用(如维生素D3类似物、维A酸类等),有利于巩固疗效和减少不良反应。维A酸 凝胶和霜剂(0.05%~0.1%) 对银屑病有良效。维生素D3类似物 本类药包括卡泊三醇、他卡西醇等,用于斑块型银屑病疗效较好。也可选用各种角质促成剂,如蒽林软膏、焦油制剂、喜树碱软膏,5%的水杨酸软膏。
2.内用药
维A酸类药物可以调节表皮增殖和分化以及免疫功能等,适用于各型银屑病。免疫抑制剂目前对脓疱型银屑病、红皮病型银屑病,关节型银屑有较好疗效,常用的有甲氨蝶呤,还可用环孢素和雷公藤多苷。感染明显或泛发型脓疱型银屑病患者应使用抗生素。糖皮质激素 本类药不应常规系统使用,由于糖皮质激素具有“抗炎”作用,对红皮病型、关节病型和泛发性脓疱型银屑病,与免疫抑制剂、维A酸类联用可减少剂量,应短期应用病逐渐减量以防止病情反跳。
3.物理疗法
可应用紫外线,光化学疗法(PUMA),宽谱中波紫外线(BB-UVB)疗法,窄谱中波紫外线(NB-UVB)疗法,水疗等。
4.中医中药治疗
可应用中草药和复方青黛丸、雷公藤、复方丹参片等中成药。

预后

本病治疗只能达到近期疗效,不能防止复发。

预防

银屑病的预防目前系指避免患者病情的加重和复发,即延长缓解期而言。保持良好的生活习惯、不嗜烟酒对银屑病患者尤为蕈要。另外,感冒、咽喉发炎会使疾病复发或加重,适当地进行体育锻炼,提高身体素质,保持心身健康是预防银屑病的关键。至于患者饮食的禁忌需因人而异,患者可视自己的皮肤反应而决定取舍。精神和心理因素在银屑病的发病中占有重要位置,因此放松心情在预防中也很重要。

健康问答

  • 民间偏方治疗牛皮癣能去根,可信吗?
    医生头像
    韩渊 主治医师 北部战区总医院 - 心血管内科
    不可信。本病治疗只能达到近期疗效,控制可能发展的并发症,不能防止复发。但是,保持良好的生活习惯、不嗜烟酒对银屑病患者尤为重要。另外,...感冒、咽喉发炎会使疾病复发或加重,适当地进行体育锻炼,提高身体素质,保持心身健康是预防银屑病的关键。可避免患者病情的加重和复发,即延长缓解期。下拉查看详情

参考资料

赵辩.中国临床皮肤病学.南京:江苏凤凰科学技术出版社,2009.

张学军.皮肤性病学.北京:人民卫生出版社,2013.

词条标签

皮肤病  红斑  丘疹  鳞屑 

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创建者:韩渊

北部战区总医院 心血管内科

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最近更新:2018年02月28日 11:08

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