剥脱性皮炎型药疹
剥脱性皮炎型药疹是属重型药疹，表现为全身皮肤红肿、剥脱伴严重的全身症状。
疾病知识
症状
本型药疹如为初次用药，潜伏期多在20多天以上，发病前先有全身不适、发热等前驱症状。亦可一开始就全身发生，或在麻疹样或猩红热样皮疹的基础上发展而来。表现为全身皮肤潮红、肿胀，伴渗液、结痂，继之大片叶状鳞屑剥脱，渗液有臭味。掌跖部则呈手套或袜套状剥脱，头发，指（趾）甲可脱落（病愈后可再生）。可累及口腔粘膜和眼结膜，出现糜烂、充血、水肿、进食困难、眼结膜充血、畏光、分泌物增多等，重时可发生角膜溃疡黏。本病有明显的全身症状，包括恶寒、发热、恶心、呕吐，可合并淋巴结肿大、蛋白尿、肝大、黄疸等，严重时可伴有支气管肺炎、肾衰竭、粒细胞缺乏等全身症状。本型药疹病程较长，可长达一个月，是药疹中的严重型；如治疗不及时，严重者常因全身衰竭或继发感染而危及生命。
病因
可能由Ⅳ型变态反应，常由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药、解热镇痛类、抗生素等引起，多为长期用药后发生。对患有先天过敏性疾病的机体及器官患有疾病的，发生药疹的可能性大。
剥脱性皮炎型药疹可一开始就全身发生，亦可在麻疹样，猩红热样或湿疹型药疹的基础上继续用药或用药不当所致。
检查
实验室检查：可有嗜酸性粒细胞以及IgE可能增加。外周血白细胞可提高或降低，甚至出现粒细胞缺乏 。
诊断
根据剥脱性皮炎型药疹典型临床特点：全身皮肤弥漫潮红、脱屑；结合用药史可诊断。
治疗
1.立即停用可疑过敏药物，治疗过程中慎用结构相似的药物、减少用药品种，避免药物交叉过敏。多饮水及静脉输液加速药物的排出。
2.早期、足量应用糖皮质激素，待病情好转后再逐渐减量。注意补充营养，维持水电解质平衡。外用温和药物，如白凡士林，避免外用刺激。
3.创面护理，避免继发感染，可选用抗生素治疗。
4.加强支持治疗。维持血容量，预防或纠正低蛋白血症、电解质紊乱等。
5.早期联合大剂量丙种球蛋白和糖皮质激素治疗。有利于促进皮损恢复、缩短病程及减少继发性感染。
6.病情严重时血浆置换可选用。
7.加强护理及外用药物治疗。糜烂渗出者可选用雷夫诺尔液或生理盐水湿敷；予以红蓝光等物理治疗。累及角膜者给予糖皮质激素药膏和抗生素药膏保护。
预后
本型药疹病程较长，可长达一个月，是药疹中的严重型；累及可发生角膜溃疡 。严重时可伴有支气管肺炎、肾衰竭、粒细胞缺乏等全身症状；如治疗不及时，严重者常因全身衰竭或继发感染而危及生命。
预防
1.避免使用与过敏药物结构类似的药物；
2.应用青霉素、血清制品、普鲁卡星等药物时应做皮试。
3.治疗过程中尽量减少用药品种。
4.用药后如出现全身不适、发热、出现皮肤红斑时等症状，应停用可疑过敏药物，及时就诊。
5.应清楚记取引起自己过敏反应的药物，以后避免服用此药。
健康问答
参考资料
赵辩.中国临床皮肤病学.南京：江苏凤凰科学技术出版社，2009.
张学军.皮肤性病学.北京:人民卫生出版社，2013.
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