多数膀胱肿瘤患者最初的临床表现是血尿,通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿,有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天,可自行减轻或停止,有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。血尿的染色由浅红色至深褐色不等,常为暗红色,有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。出血量与血尿持续时间的长短,与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时,肿瘤已经很大或已属晚期;有时很小的肿瘤却出现大量血尿。有些患者是在健康体检时由B超检查时发现膀胱内有肿瘤。
也有部分膀胱肿瘤患者可首先出现膀胱刺激症状,表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难,而无明显的肉眼血尿。这多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁,使膀胱容量减少或并发感染所引起。
膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口,而出现排尿困难的症状。
膀胱肿瘤根据良恶性及分期有不同的治疗方案。其中膀胱癌按照肿瘤浸润深度的不同分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。非肌层浸润性膀胱癌患者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术(turbt),术后结合膀胱灌注治疗预防复发。
肌层浸润性膀胱癌以及膀胱鳞癌、腺癌患者需要接受全膀胱切除+盆腔淋巴结清扫术治疗。根据患者的不同情况可以选择做原位新膀胱或回肠膀胱及输尿管皮肤造口术进行尿流改道。有些患者不能耐受膀胱全切可以采用膀胱部分切除术治疗。肌层浸润性尿路上皮癌患者如果分期在T3期以上也可先进行新辅助化疗,待肿瘤缩小降期后再进行手术治疗。
转移性膀胱癌以化疗为主,常用的化疗方案有M-VAC(甲氨蝶呤+长春花碱+阿霉素+顺铂)和GC(吉西他滨+顺铂)方案,化疗的有效率为40%~65%。目前最新出现的PDL1抗体对于化疗失败的晚期膀胱癌仍有一定的疗效。
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