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膀胱肿瘤

膀胱肿瘤是指发生在膀胱的肿瘤,包括恶性和良性肿瘤。其中膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,在我国泌尿生殖系肿瘤中发病率位居首位,而在欧美国家其发病率仅次于前列腺癌,居第2位。
英文名: bladder tumor
发病部位: 膀胱  
就诊科室: 泌尿外科  
多发人群: 老年   男性  
治疗手段: 经尿道膀胱病损电切术 膀胱全切术 盆腔淋巴清扫术
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

多数膀胱肿瘤患者最初的临床表现是血尿,通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿,有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天,可自行减轻或停止,有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。血尿的染色由浅红色至深褐色不等,常为暗红色,有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。出血量与血尿持续时间的长短,与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时,肿瘤已经很大或已属晚期;有时很小的肿瘤却出现大量血尿。有些患者是在健康体检时由B超检查时发现膀胱内有肿瘤。

也有部分膀胱肿瘤患者可首先出现膀胱刺激症状,表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难,而无明显的肉眼血尿。这多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁,使膀胱容量减少或并发感染所引起。

膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口,而出现排尿困难的症状。

病因

膀胱癌的病因复杂,既有内在的遗传因素,又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素,30%~50%的膀胱癌由吸烟引起,吸烟可使膀胱癌危险率增加2~6倍,随着吸烟时间的延长,膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物,长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加,职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。

检查

检查方法包括尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、B超、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检查。其中,膀胱镜检查是诊断膀胱癌的金标准。

诊断

结合病史,有血尿或排尿异常症状的患者需进一步行B超,CT或膀胱镜检查,确诊需要肿瘤活检病理诊断。

治疗

膀胱肿瘤根据良恶性及分期有不同的治疗方案。其中膀胱癌按照肿瘤浸润深度的不同分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。非肌层浸润性膀胱癌患者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术(turbt),术后结合膀胱灌注治疗预防复发。

肌层浸润性膀胱癌以及膀胱鳞癌、腺癌患者需要接受全膀胱切除+盆腔淋巴结清扫术治疗。根据患者的不同情况可以选择做原位新膀胱或回肠膀胱及输尿管皮肤造口术进行尿流改道。有些患者不能耐受膀胱全切可以采用膀胱部分切除术治疗。肌层浸润性尿路上皮癌患者如果分期在T3期以上也可先进行新辅助化疗,待肿瘤缩小降期后再进行手术治疗。

转移性膀胱癌以化疗为主,常用的化疗方案有M-VAC(甲氨蝶呤+长春花碱+阿霉素+顺铂)和GC(吉西他滨+顺铂)方案,化疗的有效率为40%~65%。目前最新出现的PDL1抗体对于化疗失败的晚期膀胱癌仍有一定的疗效。

预后

根据肿瘤恶性程度不同,约30-70%的患者经尿道电切术后会出现复发。术后膀胱内灌注卡介苗或化疗药治疗可使复发率降低。常用的灌注化疗药物有丝裂霉素、表柔比星,吡柔比星,卡介苗等。浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除术后如无淋巴结转移5年生存率为60%~70%,一旦出现淋巴结转移5年生存率仅为20-30%。

预防

减少环境和职业暴露可能会降低发生尿路上皮癌的危险。例如戒烟,不接触铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭等可能的膀胱癌致病因素等。

健康问答

  • 请问医生膀胱癌患者应该怎么吃才好呢?
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    朱一平 主任医师 复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区 - 泌尿外科
    膀胱癌患者应该进食营养丰富,易消化,高蛋白质,高维生素的食物。避免煎、炸、辣、刺激性食物。 增加饮水量,每天喝6-8大杯水...,保持每昼夜尿量达2000ml以上,使体内毒素能及时排出体外。 增加蔬菜、水果摄入量,如十字花科蔬菜:卷心菜、菜花、萝卜、白菜、油菜、芥菜以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果者。 癌与脂肪的摄入呈正相关,而维生素A和类胡萝卜素呈相关。肿瘤医院泌尿科刘卓炜膀胱切除后做了新膀胱手术的病人保持每昼夜尿量达2000ml以上,达到利用自身尿液冲洗新膀胱粘液的作用。还应少吃酸性食物,常吃富含维生素C和钾离子的食物,如橘子,榨菜,香蕉,枣类。以预防高氯性酸中毒和低钾血症。下拉查看详情
  • 请问膀胱癌患者做了新膀胱后有那些注意事项,应该怎么锻炼和护理?
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    朱一平 主任医师 复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区 - 泌尿外科
    1、定时排尿 因新膀胱没有原来膀胱的感觉功能,需要养成定时排尿的习惯。切记,长时间不排尿是原位新膀胱术后严重并发症的原因。随着术后...时间的延长,新膀胱容量会逐渐增加,可以白天2小时排尿一次,晚上要设闹钟3小时一次。如果血气分析结果显示机体代偿良好,可以逐渐延长排尿间隔,比如每次延长1小时,由2小时逐渐上升至3-4小时。患者必须锻炼延长排尿间隔从而使膀胱容积逐渐增加到400-500ml左右的理想容量,即使出现尿失禁也应该坚持。储尿囊容积的增加可以明显改善患者的控尿能力。但不能让膀胱容量超过500毫升。如果出现代谢方面的问题,需要缩短排尿时间,减少新膀胱对尿中毒素的吸收并降低感染的风险。 2 排尿姿势 患者自行排尿的早期可以采用蹲位或者坐位排尿,如果排尿通畅,可以试行站立排尿。排尿时要放松盆底肌,然后稍微增加腹压。可以通过手压下腹和向前弯腰协助排尿。无论哪种方法,都要求排空膀胱,因此要监测残余尿量。根据以往患者的经验,推荐蹲位和坐位排尿。请新膀胱患者切记排尿时要先放松盆底肌,再增加腹压排尿,很重要。 3、每天饮水2000-3000毫升 新膀胱引起的盐丢失综合症如果程度较重时会引起低血容量,脱水和体重下降。因此要确保术后每天2000-3000液体入量(包括饮水、饮料、汤等流质饮食),同时还要增加患者饮食中盐的摄取。建议经常监测体重。 4、尿中的絮状物 肠道会分泌粘液,因此新膀胱术后患者的尿中会有一定量的絮状物,不是尿路感染,通常新膀胱肠粘膜分泌的粘液量会随着时间的延长而逐渐减少,而且很少引起尿路梗阻。但如果出现尿路感染和菌尿症需要积极处理。 5、定期复查 新膀胱术后的复查可以对患者进行正确的指导,早期发现不良反应,是保证膀胱功能和避免严重并发症的关键。 新膀胱患者术后有出现代谢性酸中毒的风险,如果出现酸中毒时,可能表现为嗜睡,疲劳、恶心、呕吐、厌食和腹部烧灼感等下拉查看详情
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  • 请问医生膀胱癌微创电切手术后应该怎么复查呢?有哪些注意事项?
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    朱一平 主任医师 复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区 - 泌尿外科
    浅表性膀胱癌在专业上指非肌层浸润性膀胱癌,其标准治疗为经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT),也有部分患者因为肿瘤位置、大小等关系而行膀...胱部分切除术,少部分患者因为肿瘤恶性度高(如多发T1G3,合并原位癌,反复复发)而行膀胱全切术。 前面两种治疗方式均保留膀胱,也为膀胱肿瘤复发埋下隐患,如果不能及时发现并予以治疗,可能发展为肌层浸润性膀胱癌,甚至危及生命。所以,浅表性膀胱癌术后必须行规范、密切的随访复查。 复查的常见内容包括膀胱镜、尿脱落细胞学以及盆腔影像学检查。因为膀胱癌电切术后50-70%会出现复发,而复发大多(约80%)发生在术后2年以内,所以2年内复查较频繁,每3月一次;3-4年每6月一次,之后1年一次。 膀胱镜检查是有创伤的侵入性检查,一直以来医学家们都努力寻找新的无创方式来替代膀胱镜检查,直到现在它还是诊断膀胱癌的金标准。膀胱硬镜因为要兼顾视野清晰和活检等镜下操作的需要,不可能太细,所以给患者(尤其是男性)带来巨大痛苦。不少患者一听说要做膀胱镜,都是胆战心惊。不过,膀胱软镜的出现大大缓解了这一情况,明显减轻膀胱镜检查的痛苦,检查过后尿道疼痛、血尿等情况罕见。而且,不论在镜鞘大小还是在观察角度上,软镜都优于膀胱硬镜,大大减轻痛苦,并且没有膀胱镜观察死角,降低漏诊的可能。 尿脱落细胞学在尿液中寻找癌细胞,如果发现癌细胞,可能来源于肾盂、输尿管或膀胱及尿道。对于膀胱癌术后患者,来源膀胱的可能性最大,提示肿瘤复发或原位癌存在。可以发现膀胱镜观察不明显的病灶,但敏感性较低。 膀胱CT或MR,能评价膀胱及周围组织情况,我们看到一些病例在膀胱内看不到肿瘤,而肿瘤却向外复发生长,容易耽误病情。所以建议6-12个月行一次CT检查,排除这一可能。 只要早期发现复发的膀胱肿瘤,大多仍能通过电切术治疗,继续行膀胱灌注等常规辅助治疗。如果不定期复查,等到有症状时可能已经失去保留膀下拉查看详情

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血尿  肿瘤  膀胱  膀胱灌注  膀胱占位 

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创建者:韩渊

南方医科大学南方医院 心血管内科

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最近更新:2017年09月15日 15:53

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