胆囊结石伴坏疽性胆囊炎

胆囊结石伴坏疽性胆囊炎，是一种胆囊结石后除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。

英文名：

发病部位：胆腹部

就诊科室：肝胆外科普外科

症状：右上腹和右肩背同时疼痛发热

治疗手段：腹腔镜手术微创手术

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

患者在进油腻晚餐后半夜发病，主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。

病因

胆囊结石是发生本病的主要因素，胆囊颈或胆囊管被结石堵塞后发生急性炎症是主要致病机制。病情严重时，有时胆囊胀大过甚，囊壁血运受阻，引起囊壁的缺血坏疽；胆囊内的结石可嵌顿在胆囊颈部，引起囊壁的压迫坏死。上述变化最终均可致胆囊穿孔，甚至胆囊与十二指肠之间形成内瘘。镜下除可有炎细胞浸润、囊壁水肿、渗血外，还可见到局限性或广泛性坏死、缺血、甚至穿孔；有时可见小动脉粥样硬化伴管腔狭窄胆囊结石并发急性炎症后，由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死，则产生急性坏疽性胆囊炎。

检查

影像学检查

首选B超，除发现结石外，坏疽性胆囊炎表现为胆囊壁模糊和（或）由于内膜脱落产生线状的充盈缺损。CT 和 MRI 上也可以看到相似的表现。CT 和 MRI 强化对于评价坏疽非常有帮助，表现为局灶或弥漫性胆囊壁无强化。气肿性胆囊炎是由于胆囊继发产气性细菌感染。这个表现与坏疽和穿孔密切相关，在 CT 上有特征性的表现，而在超声上不易发现。气肿性胆囊炎常见于糖尿病和老年男性患者。胆囊壁穿孔在 CT 和 MRI 上显示最佳，表现为胆囊壁不连续、胆囊周围积液。

实验室检查

1.白细胞总数及中性粒细胞约80%患者白细胞计数增高，平均在(10～15)×109/L。其升高的程度和病变严重程度及有无并发症有关。若白细胞总数在20×109/L以上时，应考虑有胆囊坏死或穿孔存在。

2.血清总胆红素临床上约10%病人有黄疸，但血清总胆红素增高者约25%。单纯急性胆囊炎病人血清总胆红素一般不超过34μmol/L，若超过85.5μmol/L时应考虑有胆总管结石并存；当合并有急性胰腺炎时，血、尿淀粉酶含量亦增高。

3.血清转氨酶 40%左右的病人血清转氨酶不正常，但多数在400U以下，很少高达急性肝炎时所增高的水平。

诊断

B超检查可以显示的结构包括胆囊结石、胆囊增大、壁增厚以及胆囊周围积液等。并伴有炎症，和感染征象。包括胆汁淤积、全身感染等。炎症较重甚至穿孔，有腹膜刺激征。尽管 CT、MRI 和胆管造影可以用于胆囊炎的诊断，但临床中最常用的还是超声。要注意胆囊壁增厚也可能是由于其他原因所致，如肝脏或心脏疾病、低蛋白血症、腹水以及其他腹腔或全身性炎性疾病。

治疗

主张早期手术，首选腹腔镜胆囊切除术，可以避免许多并发症和后遗症。理由是急性胆囊炎的病理变化与临床表现症状并不完全一致。早期手术可以解除坏疽、穿孔、腹膜炎等危险．降低死亡率。而且早期手术．因组织水肿粘连的不牢固易于分离。

经非手术治疗无效，出现胆囊肿大、毒性症状加重：服变坏死、穿孔，伴弥漫性腹膜炎，全身与局部的症状较重者，以往频繁发作，影响生活和工作，B超和X线造影已证实胆褒结石或胆囊未显像者；并发重症急性胰腺炎者；岁以上的老年病人，容易发生严重并发症者，应多采取早期的手术处理。

预后

手术治疗预后良好，约70%～80%的患者可获痊愈。其预后主要取决于病人的年龄、有无并发症，病情的早晚、术前准备充分与否，以及手术的方式。

预防

预防和治疗胆囊结石原发病，及时发现、治疗胆囊机械性梗阻，细菌感染等，防止急性胆囊炎发生、发展。

健康问答

乙型肝炎、胆囊结石、胆囊炎需要手术吗？

胡海主任医师上海市东方医院总院 - 胆石病(外)

如果是在大三阳背景上发生多发性结石，那么预防结石并发症显得十分重要，建议尽早行腹腔镜胆囊切除，好处：（1）三阳者容易的胆红素性结石；...（2）这类结石无法溶解而且容易发生胆总管结石或胆源性胰腺炎；（3）肝炎后期如果肝功能不好，不得已情况下手术非常不安全或无法手术。下拉查看详情