腰椎椎弓崩裂
腰椎椎弓崩裂(Spondylolysis)也称腰椎崩裂、腰椎峡部崩裂等，是指腰椎椎弓上下关节突之间的峡部有缺损失去连接，也称峡部不连。多见于腰4或腰5。
疾病知识
症状
1.症状
早期腰椎峡部崩裂者不一定有症状。部分患者可有下腰部酸痛，其程度大多较轻，常在劳累以后加剧。适当休息或服止痛药以后多有好转。腰痛初为间歇性，以后则可呈持续性，严重者影响正常生活。疼痛可同时向骶尾部、臀部或大腿后方放射。若合并腰椎间盘突出症，则可表现为坐骨神经痛症状。
2.体征
通常体征不多，单纯峡部崩裂而无滑脱者可无任何异常发现。体检时仅在棘突、棘间或棘突旁略有压痛。腰部活动可无限制或略受限。骶尾部及臀部其他检查多无异常客观体征。
伴有腰椎滑脱者可出现腰向前凸、臀向后凸、腹部下垂及腰部变短的特殊外观，此时病椎的棘突后突，而其上方的棘突移向前方，两者不在一个平面上。局部可有凹陷感，骶骨后突增加。腰骶棘突间压痛，背伸肌多呈紧张状态。腰部活动均有不同程度受限，下肢运动、感觉功能及腱反射多无异常。
早期腰椎峡部崩裂者不一定有症状。部分患者可有下腰部酸痛，其程度大多较轻，常在劳累以后加剧。适当休息或服止痛药以后多有好转。腰痛初为间歇性，以后则可呈持续性，严重者影响正常生活。疼痛可同时向骶尾部、臀部或大腿后方放射。若合并腰椎间盘突出症，则可表现为坐骨神经痛症状。
2.体征
通常体征不多，单纯峡部崩裂而无滑脱者可无任何异常发现。体检时仅在棘突、棘间或棘突旁略有压痛。腰部活动可无限制或略受限。骶尾部及臀部其他检查多无异常客观体征。
伴有腰椎滑脱者可出现腰向前凸、臀向后凸、腹部下垂及腰部变短的特殊外观，此时病椎的棘突后突，而其上方的棘突移向前方，两者不在一个平面上。局部可有凹陷感，骶骨后突增加。腰骶棘突间压痛，背伸肌多呈紧张状态。腰部活动均有不同程度受限，下肢运动、感觉功能及腱反射多无异常。
病因
腰椎椎弓崩裂发病病因尚不十分明确，可能与以下因素有关。
1.遗传因素：椎弓崩裂可能具有一定的遗传倾向。有些患者天生椎弓峡部就比较脆弱，因而特别容易断裂，加上青少年时期生长发育的加速，就促成了腰椎滑脱的发生。
2.劳损：某些运动项目，如体操、举重和足球等，对腰椎椎弓峡部造成经常性的重复应力，此外，运动过程中腰椎的持续过伸动作也是一种不良的应力，这些因素的结合到很后会引起一侧和双侧的椎弓峡部断裂。
3.退行性改变：腰椎的退行性改变会造成腰椎间隙的狭窄，椎间小关节发生不稳定和过度活动，对椎弓峡部的应力大大增加。
1.遗传因素：椎弓崩裂可能具有一定的遗传倾向。有些患者天生椎弓峡部就比较脆弱，因而特别容易断裂，加上青少年时期生长发育的加速，就促成了腰椎滑脱的发生。
2.劳损：某些运动项目，如体操、举重和足球等，对腰椎椎弓峡部造成经常性的重复应力，此外，运动过程中腰椎的持续过伸动作也是一种不良的应力，这些因素的结合到很后会引起一侧和双侧的椎弓峡部断裂。
3.退行性改变：腰椎的退行性改变会造成腰椎间隙的狭窄，椎间小关节发生不稳定和过度活动，对椎弓峡部的应力大大增加。
4.创伤性因素：如腰椎峡部可因急性外伤，尤其是后伸性外伤而产生急性骨折。此种情况多见于竞技运动现场或强劳力搬运工。其发生部位以第4或第5腰椎为多见,但亦可见于其他椎节。
检查
1.X线检查：可见腰椎骨性改变。一般表现为表面不规则的锯齿状，局部增厚、骨质密度高，部分病例可见“碎裂”骨块影和崩裂两侧骨质增生所致的椎管横径和/或侧隐窝狭窄。
2.CT检查：常规椎间隙薄层扫描常可遗漏椎弓崩裂。
3.MR检查：显示椎弓崩裂均位于椎弓峡部，腰椎常规扫描方向矢状位上即可见到，表现为椎弓峡部骨皮质及髓质信号均不连贯。
2.CT检查：常规椎间隙薄层扫描常可遗漏椎弓崩裂。
3.MR检查：显示椎弓崩裂均位于椎弓峡部，腰椎常规扫描方向矢状位上即可见到，表现为椎弓峡部骨皮质及髓质信号均不连贯。
诊断
1.诊断
腰椎崩裂可分为三个临床阶段：早期、进展期和终末期,各个阶段的症状变异较大，给临床诊断带来了困难。绝大多数病例在整个的病变过程中都不出现症状，也可能在疾病的晚期受到轻微或者明显的外伤后出现症状。其最主要症状是下腰部的疼痛，也可能出现神经损伤的症状，椎弓崩裂的运动员在完成特定的运动时可能会产生疼痛，疼痛的开始可以是急性的，或者进行性的，以后变为慢性痛或钝痛。
在影像学上椎弓崩裂可有这样的几个阶段的表现：应力反应、微骨折、假关节和最后的滑脱。一般认为，45°侧斜位片是诊断腰椎椎弓崩裂的重要手段。然而，不同腰骶部放射位置探测椎弓崩裂的灵敏度是有限的，只有当射线束与峡不连平面相平行时才能获得理想的效果。也就是只有当峡不连平面与冠状面成45°夹角且与腰椎峡部垂直时，45°侧斜位片才具有诊断意义。45°侧斜位片上腰椎神经弓呈狗形投影，峡部位于狗颈处。侯树勋等认为大约20％椎弓崩裂在45°侧斜位片才能被发现，并认为45°侧斜位片对于青年患者的检查尤其重要。Saifuddin等通过对34例椎弓崩裂患者进行45°侧斜位片和CT扫描研究结果显示椎弓崩裂的裂隙角度变异很大，这是影响X线拍片结果的重要因素。并认为除非伴有椎体滑脱，大多数腰椎椎弓崩裂在45°侧斜位片上不能显示。通过这些可以看出腰椎侧斜位片不应作为诊断腰椎椎弓崩裂的可靠方法，对于X线平片显示可疑腰椎椎弓崩裂患者，应常规进行CT扫描检查。在椎弓崩裂的早期椎弓部应力骨折后，CT扫描显示毛刷状线;在进展期，损伤部位间隙清晰可见;终末期，骨折部位显示有硬化。遗憾的是即使使用CT扫描，早期诊断有时也是非常困难的。随着骨骼未成熟运动员参加高水平竞技运动人数的增加，年轻运动员患者人数也在增加，早期诊断年轻运动员活跃性的椎弓崩裂显得尤为重要。对于早期的诊断腰椎椎弓崩裂MRI检查似乎很有意义，Wirtz等认为MR可以在腰椎椎弓崩裂发生的早期阶段于T1、T2加权显示典型的骨性改变，这种改变表现为在峡部显示出骨髓水肿的影像。但其区分椎弓崩裂不同阶段的价值仍有待进一步研究证明。Dutton等认为单光子计算机断层扫描(SPECT)对诊断腰椎椎弓崩裂较平片有显著意义。Congeni等[16]也认为骨闪烁扫描对年轻运动员获得性椎弓崩裂的早期诊断是最敏感的。现一般认为骨扫描，尤其是SPECT结合CT是诊断椎弓崩裂的“金标准”。
2.鉴别诊断
位于椎弓根下部偏后的不规则状骨性缺损为腰椎峡部裂的特征性MRI表现,根据这一特征性征象,本病一般不难诊断,也易于对崩裂滑脱和退行性滑脱进行鉴别.椎管前后径增大,患椎棘突基底部位于上下棘突基底部连线后方,硬膜囊与患椎棘突基底部间出现增宽的脂肪间隙为崩裂滑脱特征性的滑脱征象;与崩裂滑脱表现不同,退行性滑脱的椎管前后径无扩大,患椎棘突基底部位于上下棘突基底部连线前方,硬膜囊与患椎棘突基底部之间一般无脂肪间隙.在峡部裂显示不清的情况下,可依照上述不同的滑脱征象对两者进行鉴别.
腰椎崩裂可分为三个临床阶段：早期、进展期和终末期,各个阶段的症状变异较大，给临床诊断带来了困难。绝大多数病例在整个的病变过程中都不出现症状，也可能在疾病的晚期受到轻微或者明显的外伤后出现症状。其最主要症状是下腰部的疼痛，也可能出现神经损伤的症状，椎弓崩裂的运动员在完成特定的运动时可能会产生疼痛，疼痛的开始可以是急性的，或者进行性的，以后变为慢性痛或钝痛。
在影像学上椎弓崩裂可有这样的几个阶段的表现：应力反应、微骨折、假关节和最后的滑脱。一般认为，45°侧斜位片是诊断腰椎椎弓崩裂的重要手段。然而，不同腰骶部放射位置探测椎弓崩裂的灵敏度是有限的，只有当射线束与峡不连平面相平行时才能获得理想的效果。也就是只有当峡不连平面与冠状面成45°夹角且与腰椎峡部垂直时，45°侧斜位片才具有诊断意义。45°侧斜位片上腰椎神经弓呈狗形投影，峡部位于狗颈处。侯树勋等认为大约20％椎弓崩裂在45°侧斜位片才能被发现，并认为45°侧斜位片对于青年患者的检查尤其重要。Saifuddin等通过对34例椎弓崩裂患者进行45°侧斜位片和CT扫描研究结果显示椎弓崩裂的裂隙角度变异很大，这是影响X线拍片结果的重要因素。并认为除非伴有椎体滑脱，大多数腰椎椎弓崩裂在45°侧斜位片上不能显示。通过这些可以看出腰椎侧斜位片不应作为诊断腰椎椎弓崩裂的可靠方法，对于X线平片显示可疑腰椎椎弓崩裂患者，应常规进行CT扫描检查。在椎弓崩裂的早期椎弓部应力骨折后，CT扫描显示毛刷状线;在进展期，损伤部位间隙清晰可见;终末期，骨折部位显示有硬化。遗憾的是即使使用CT扫描，早期诊断有时也是非常困难的。随着骨骼未成熟运动员参加高水平竞技运动人数的增加，年轻运动员患者人数也在增加，早期诊断年轻运动员活跃性的椎弓崩裂显得尤为重要。对于早期的诊断腰椎椎弓崩裂MRI检查似乎很有意义，Wirtz等认为MR可以在腰椎椎弓崩裂发生的早期阶段于T1、T2加权显示典型的骨性改变，这种改变表现为在峡部显示出骨髓水肿的影像。但其区分椎弓崩裂不同阶段的价值仍有待进一步研究证明。Dutton等认为单光子计算机断层扫描(SPECT)对诊断腰椎椎弓崩裂较平片有显著意义。Congeni等[16]也认为骨闪烁扫描对年轻运动员获得性椎弓崩裂的早期诊断是最敏感的。现一般认为骨扫描，尤其是SPECT结合CT是诊断椎弓崩裂的“金标准”。
2.鉴别诊断
位于椎弓根下部偏后的不规则状骨性缺损为腰椎峡部裂的特征性MRI表现,根据这一特征性征象,本病一般不难诊断,也易于对崩裂滑脱和退行性滑脱进行鉴别.椎管前后径增大,患椎棘突基底部位于上下棘突基底部连线后方,硬膜囊与患椎棘突基底部间出现增宽的脂肪间隙为崩裂滑脱特征性的滑脱征象;与崩裂滑脱表现不同,退行性滑脱的椎管前后径无扩大,患椎棘突基底部位于上下棘突基底部连线前方,硬膜囊与患椎棘突基底部之间一般无脂肪间隙.在峡部裂显示不清的情况下,可依照上述不同的滑脱征象对两者进行鉴别.
治疗
1.保守治疗
并不是每一个腰椎峡部裂或脊椎滑脱患者都需要治疗，有相当一部分峡部崩裂及Ⅰ度腰椎滑脱患者并无症状，不需要治疗。大多数情况下非手术治疗是有效的，包括非甾类消炎止痛药、短期卧床休息，避免搬重物及剧烈活动、佩戴支具、腰背肌及腹肌锻炼。经过6-8周治疗，症状可得到改善，对发育末成熟的青少年尤其适合。
并不是每一个腰椎峡部裂或脊椎滑脱患者都需要治疗，有相当一部分峡部崩裂及Ⅰ度腰椎滑脱患者并无症状，不需要治疗。大多数情况下非手术治疗是有效的，包括非甾类消炎止痛药、短期卧床休息，避免搬重物及剧烈活动、佩戴支具、腰背肌及腹肌锻炼。经过6-8周治疗，症状可得到改善，对发育末成熟的青少年尤其适合。
2.手术治疗
对腰痛症状持续，或反复发作非手术治疗无效，患者为青年及中年均可行手术治疗，伴有椎间盘突出者，同时摘除突出的椎间盘髓核。
峡部崩裂的手术治疗：峡部不连局部植骨术：对腰椎峡部不连患者，施行峡部不连处局部植骨，即切除峡部不连处纤维骨痂后，做病椎的横突跨过峡部裂隙至椎板的植骨术，不融合关节。也可采用螺钉内固定相结合固定。
对腰痛症状持续，或反复发作非手术治疗无效，患者为青年及中年均可行手术治疗，伴有椎间盘突出者，同时摘除突出的椎间盘髓核。
峡部崩裂的手术治疗：峡部不连局部植骨术：对腰椎峡部不连患者，施行峡部不连处局部植骨，即切除峡部不连处纤维骨痂后，做病椎的横突跨过峡部裂隙至椎板的植骨术，不融合关节。也可采用螺钉内固定相结合固定。
预后
本病预后较好，早期时做保守治疗是极其有效的,愈合率很高,平均5.5个月治疗后约有90%的单侧或双侧骨损伤患者可以恢复到发病前的原有运动水平
预防
1.做某运动项目，如体操、举重和足球等时候，要注意保护腰椎，以免受伤。
2.加强体育锻炼，合理均衡营养，特别是中老年人要注意钙质的吸收，避免腰椎退行性病变。
2.加强体育锻炼，合理均衡营养，特别是中老年人要注意钙质的吸收，避免腰椎退行性病变。
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