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脑梗塞

小脑梗塞发病主因多为椎-基底动脉异常和心源性栓子导致。经核磁振(MRI)检查发现病灶并能准确定位具有临床意义。
别名: 小脑梗  
英文名:
发病部位: 小脑  
就诊科室: 神经内科  
症状: 头昏   行走不稳  
多发人群: 老年   高血压   糖尿病  
治疗手段: 卧床休息 抗血小板药物 活血化瘀药物 改善脑功能药物
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

临床上一般将小脑梗塞分为三种类型:良性型、假肿瘤型和昏迷型,无论哪一型小脑梗塞发病时都会有头晕、步态不稳、恶心呕吐等临床表型,但后两种除了小脑症候群外还可以合并偏瘫甚至出现昏迷,临床治疗一般给予降纤、抗凝、抗血小板聚集、活血化瘀芳香开窍中药及脱水降颅压等药物治疗。

病因

临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞等。前者是由于动脉狭窄,管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致。后者则是因血流中被称为栓子的异常物质阻塞动脉引起,例如某些心脏病心腔内血栓脱落的栓子。

检查

1.CT检查:早期CT检查有助于鉴别诊断,可排除脑出血,CT显示梗死灶为低密度,可以明确病变的部位、形状及大小,但脑梗死起病4~6小时内,只有部分病例可见边界不清的稍低密度灶,而大部分的病例在24小时后才能显示边界较清的低密度灶,且小于5mm的梗死灶。
2.MRI检查:头颅MRI对脑梗死的检出极为敏感,对脑部缺血性损害的检出优于CT,能够检出较早期的脑缺血性损害,可在缺血1小时内见到。
3.常规检查:血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等作为常规检查,有条件者可进行动态血压监测。
4.特殊检查:经颅多普勒超声(TCD)、颈动脉彩色B超、磁共振、血管造影(MRA),数字减影全脑血管造影(DSA)、颈动脉造影,可明确有无颅内外动脉狭窄或闭塞。

诊断

根据病史、主诉、体格检查,结合头颅CT或MRI可以确诊。

治疗

小脑梗塞常见病因是由高血压、心脏病、糖尿病等导致的动脉硬化为基础病因,所以在治疗过程中会使用一些降压药或治疗心脏病和治疗糖尿病的药物,而这些药物中一些药物会有副作用,如肠胃刺激、无力甚至呕吐腹泻等反应,象伲福达、西比灵、拜新同控释片等,当这些药物一旦停用或调整剂量后,症状就会明显消失,一般老年患者应多选用长效道地中药辅以急性发作期治疗,在恢复期主治,会对症状减缓的同时,减轻毒副损伤,具有一定的长效性及安全性。一般小脑梗塞的综合治疗应该包括有效的药物治疗、清淡饮食调节、针对性的康复训练、危险因素控制、有效准确的家庭护理等;抗血小板药物:拜阿司匹林。可以抑制血小板的聚集,从而起到防止血液凝固,进而预防脑梗死的作用,与活血化瘀芳香开窍降脂抗凝中药结合治疗,疗效更加显著。 活血化瘀芳香开窍中药:天欣泰血栓心脉宁片。能从改善血液、血管病变两方面治疗;通过川芎嗪、丹参酮、水蛭素等成分降低血浆粘度、降低血浆脂质过氧化物,抗血小板聚集,抑制血栓素与凝血酶,消栓溶栓,并使血栓不易在心脑血管内形成,防止小脑梗塞灶进展复发,给患者恢复创造一个良好的体内环境;同时改善血管的内皮细胞,保护红细胞膜,消除心脑血管病发生的始动环节,并具有钙通道阻滞作用,能轻微扩张脑血管、保证脑组织供血供氧量,恢复脑组织神经系统,使由此控制的神经系统症状及体征得以全面改善。天欣泰片具有多靶点、多角度的防治特点和溶栓化瘀、降脂抗凝、抗动脉硬化多重治疗作用,能更彻底全面地治疗小脑梗塞症状并防止其复发。

预后

小脑梗死的预后一般不好,易导致以下并发症:

1、肺部感染是小脑梗塞病人最常见的并发症,是小脑梗塞的最主要的致死因素;

2、尿路感染:见于留置导尿管的病人,或大小便失禁,得不到良好护理的病人,可根据病情适当选用合适抗生素。

3、褥疮:病人长期卧床,易造成局部组织长期缺血、坏死,就形成了褥疮,预防褥疮的最好方法是勤翻身,保持皮肤干燥,条件许可,应给病人使用气垫床。

4、应激性溃疡:常常出现上消化道大出血。

预防

1.注意生活方式:改掉抽烟、酗酒、熬夜、多荤少菜、久卧久坐、不运动的不良习惯。

2调节心情:保持情绪稳定,心情舒畅、切忌暴喜、暴怒、忧虑等精神刺激。

3治疗原发疾病:高血压使得脑动脉硬化发展加速、加重,糖尿病患者并发脑血管病多为缺血性。患者需要积极接受治疗控制好血压、血糖,及早使用拜阿司匹林、瑞舒伐他汀等药物预防。

健康问答

  • 如何尽早发现脑梗塞?
    医生头像
    钱进 主治医师 无锡市锡山区中医院 - 内科
    尽快作头颅MRI检查。

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创建者:韩渊

南方医科大学南方医院 心血管内科

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最近更新:2017年01月18日 17:33

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