1．手术：

(1)全乳切除术：全乳切除术对98%的DCIS患者是一种治愈性的处理方法。Cutuli等报道的一组统计数据显示，病灶<10 mm的患者中，行全乳切除术者约占10%，而病灶>20 mm的患者中约占72%；并且在低级别和高级别DCIS中，分别有约11%和约54%的患者行全乳切除术。虽然无临床研究评价全乳切除在DCIS中的疗效，但NCCN专家委员会仍考虑全乳切除术可有效降低局部复发率。

(2)肿物局部扩大切除术：近年来的研究结果显示，肿块切除(不包括腋窝淋巴结清扫)＋全乳放疗(NCCN指南1类推荐)与乳房切除术有相似的生存率。愿行保乳手术的患者，如切缘阳性可再次扩大切除，乳房肿瘤切除术不能做到切缘阴性时应行全乳切除。在全乳切除或肿瘤再次扩大切除时发现有浸润性病变的患者，应按照浸润性癌的原则进行处理(包括淋巴结分期)。阴性切缘的定义目前仍存在争议。目前，NCCN专家共识认为，切缘<1 mm是不够的。2015年，St. Gallen共识则认为，IDC的阴性切缘定义(即肿瘤切缘墨汁染色阴性)同样适用于DCIS。回顾性研究的结果表明，扩大切缘(>10 mm)不能进一步降低保乳手术结合术后放疗的局部复发率。

(3)前哨淋巴结活检：对于明确为单纯DCIS的患者，在未获得浸润性乳腺癌证据或者未证实存在肿瘤转移时，不应当进行全腋窝淋巴结清扫。然而，仍有一小部分初诊为单纯DCIS的患者术后诊断为浸润性癌。因此，单纯DCIS的患者如准备接受全乳切除术或进行保乳手术，为避免手术(尤其是肿瘤位于乳腺外上象限或腋尾部时)对前哨淋巴结活检成功率可能带来的影响，可考虑在手术当时进行前哨淋巴结活检。鉴于国内部分医院尚不能做连续切片的实际情况，前哨淋巴结活检尤为必须。对于准备接受全乳切除的患者这一点则更为重要

2、放疗： 

DCIS保乳手术后行全乳放疗可以降低约50%的同侧复发风险。对临床医师评估为低复发风险的患者，可仅行保乳手术而不接受放疗(NCCN指南2B类推荐)。目前仅有回顾性研究支持这一观点，而且研究的长期随访结果显示，按危险度分组可能仅筛选出部分复发时间点延迟的患者，而非低复发风险患者。即便是部分中危或低危的患者，放疗后的局部复发率也明显低于未放疗的患者。

(二)系统性治疗

1．化疗： 

目前未见关于DCIS患者进行化疗的大规模临床试验报道，因此化疗未证明对于DCIS患者的临床管理有明确作用。 

2．内分泌治疗： 

(1)ER调节剂：下列情形可以考虑他莫昔芬5年治疗以降低保乳手术后同侧乳腺癌的发病风险：

①接受保乳手术(肿块切除术)加放疗的患者，尤其是ER阳性的DCIS患者；ER阴性的DCIS患者他莫昔芬治疗的效果不确定。

②仅接受保乳手术的患者。对于接受全乳切除术的DCIS患者，术后可通过口服他莫昔芬或雷洛昔芬来降低对侧乳腺癌风险。

(2)芳香化酶抑制剂：绝经后DCIS患者术后(包括保乳手术及全乳切除术)，需考虑通过芳香化酶抑制剂预防治疗以降低肿瘤残留或对侧乳腺癌的风险。具体用药同LCIS初诊治疗中的药物预防性治疗。 

3．靶向治疗：对于人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor－2, HER－2)阳性的DCIS患者，目前各指南均未推荐辅助抗HER－2靶向治疗。Siziopikou等开展的NSABP B－43Ⅲ期临床试验中预计入组2 000例接受乳房肿块切除术和放疗的HER－2阳性DCIS患者，随机进入放疗＋曲妥珠单抗治疗组或者单纯放疗组，试验预期加用曲妥珠单抗能够降低约36%的复发风险(包括同侧乳腺癌、同侧皮肤癌和同侧DCIS复发)其远期疗效正在随访中，初步结果预计在2019年公布。