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胃溃疡

位于贲门至幽门之间的慢性溃疡称之为胃溃疡(gastric ulcer,GU),是消化性溃疡的一种。溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称为消化性溃疡。
英文名: gastric ulcer
发病部位: 胃  
就诊科室: 消化内科  
症状: 饭后上腹痛   放射痛   口味异常   持续性消化不良   气味异常  
多发人群: 青年   中年  
治疗手段: 药物液体输入 手术 介入 消化内镜
并发疾病: 上消化道出血   胃溃疡穿孔   溃疡癌变   贲门梗阻  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

胃溃疡病病人可以完全没有症状,因此一些病人系在偶然情况下被发现。另外一些病人仅在发生严重并发症,如穿孔或出血以后才被发现。疼痛是症状性胃溃疡病的最重要症状,但是一些不典型症状,如食欲不振、饭后胀满、恶心和呕吐也颇为常见。这些不典型症状的出现不一定标志着梗阻的发生,因为它们在没有发生这一并发症时便可出现。反酸和烧心也很常见。胃溃疡病的症状往往迁延。对内科治疗反应不好。并且时常复发。
(1)疼痛 
 胃溃疡病,常常具有疼痛表现,疼痛部位往往在上腹中线左侧或左上腹部。胃溃疡病时疼痛的定位不局限,位于胃小弯高位的溃疡、贲门部或胃底部的溃疡,疼痛可出现于前胸的左下。胃溃疡位于后壁或向后穿透进入胰腺时可出现背痛。不少胃溃疡病病人并无明显疼痛,而仅感轻度不适。
胃溃疡疼痛的节律,疼痛多出现在饭后0.5~1.5h,持续1~2h,在下次进餐前自然消失。胃溃疡病时疼痛于饭后出现较早的原因不明。溃疡在胃内的部位可以影响疼痛与进食的时间关系。溃疡接近贲门,疼痛多出现在餐后l/2h以内。胃远端或幽门前区的溃疡,疼痛可发生在餐后3~4h,和十二指肠溃疡病相似。胃溃疡病时的疼痛虽与进食有一定关系,然其节律性往往不著明。此外,夜间痛不常见。
(2)体重减轻 
不少胃溃疡病病人有明显的体重减轻,这是热量摄入减少的结果。胃溃疡病时,食物的性质可以影响疼痛的发生时间和严重程度。粗糙的、固体的、油炸或油煎的食物可以引起疼痛,而液体的、刺激性小而易消化的食物甚至可以使疼痛不出现。
进食的量也与疼痛的发生有关,大量进食可以导致胃部扩张,从而产生疼痛。这种病人时常发现如果不进食则不会出现疼痛,因此胃溃疡病病人为了减少疼痛发作而宁可不吃或少吃。
胃溃疡病时,这种食物的质和量与疼痛发生之间的关系往往使得病人过度慎重地选择食品和减少食量。由于这个缘故。长期热量摄入不足便会导致体重下降,甚至营养不良。体重减轻有时可以相当显著,如果发生在40岁以上的病人,甚至可使临床医生疑为恶性肿瘤。
(3)出血:
胃溃疡病易于出血,且出血量大,容易复发。

病因

胃溃疡是一种多因素疾病,病因复杂,迄今未完全清楚,为一综合因素所致。
1.遗传因素 
胃溃疡有时有家族史,尤其儿童溃疡患者有家族史者可占25%~60%。另外A型血的人比其他血型的人易患此病。
2.化学因素
长期饮用酒精或长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生,此外长期吸烟和饮用浓茶似亦有一定关系。
3.生活因素
 溃疡病患者在有些职业如司机和医生等人当中似乎更为多见,可能与饮食欠规律有关。工作过于劳累也可诱发本病发生。
4.精神因素 
精神紧张或忧虑,多愁善感,脑力劳动过多也是本病诱发因素。可能因迷走神经兴奋,胃酸分泌过多而引起。
5.感染因素
幽门螺杆菌(HP)对胃溃疡发生的作用仍难以解释,因很多HP感染者中仅少数发生胃溃疡。然而几乎所的胃溃疡者合并慢性活动性胃炎。HP是胃炎的发病和蔓延的主要病因。HP被清除则胃炎消失。HP感染的定量研究显示,胃溃疡尤其是位于胃上半部的溃疡,常合并严重的HP感染。
6.其他因素
不同国家、不同地区本病的发生率不尽相同,不同的季节发病率也不一样,说明地理环境及气候也是重要因素。另外本病还可在其他原发病如烧伤、重度脑外伤、胃泌素瘤、甲旁亢、肺气肿、肝硬化、肾衰的基础上发病,即所谓“继发性溃疡”(secondary ulcer)。这可能与胃泌素、高钙血症及迷走神经过度兴奋有关。

检查

(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;   
(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);  
(3)胃镜检查及粘膜活检(包括Hp检测);胃镜检查提示存在溃疡或X线钡餐检查提示龛影。   
(4)心电图、胸片。

诊断

胃溃疡的诊断主要依靠典型的周期性上腹疼痛和X线钡餐检查、内镜检查。  
诊断要点是:
①胃基础胃酸分泌量测定(BAO)>15mmol/h,BAO/胃酸最大分泌量(MAO)>0.6;
②X线检查示非典型位置溃疡,特别是多发性溃疡;
③难治性溃疡,易复发;
④伴腹泻;
⑤血清胃泌素增高>200pg/ml(常>500pg/ml)。



治疗

一. 常规治疗:
(1)药物疗法:常常采用2-3类药品联合治疗  。
①胃粘摸保护剂: 铋剂如、胶体次枸橼酸、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋;弱碱性抗酸剂如硫糖铝氢氧化铝凝胶,该药无明显副作用,偶见便秘。
②组胺H2受体拮抗剂:如西米替丁、累尼替丁、法莫替丁等。
③制酸剂:如氢氧化镁—氢氧化铝合计。
④抗菌素:抑制幽门螺杆菌,如阿莫西林、甲销唑和铋剂等。
⑤质子泵抑制剂(PPI):如奥美啦唑)和兰索啦唑等。
(2)手术疗法:
适应于长期、严重、年龄较大患者、有大出血或穿孔倾向、瘢痕收缩梗阻、有癌变倾向的消化性溃疡,通常采取部分或大部分胃切除的方法,这种手术已经很成熟。
二 .胃溃疡引起的上消化道出血   
可表现为呕血或便血。应立即到医院就诊。止血措施主要有:   
①H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂(PPI),提高并维持胃内pH值;
②内镜下止血;
③手术治疗;
④介入治疗。

预后

胃溃疡如发生癌变,预后不良。

预防

1、注意饮食卫生:不注意饮食卫生、偏食、饥饱失度或过量进食冷饮冷食,或嗜好辣椒、浓茶等刺激食物,均可导致胃肠消化功能紊乱。注意饮食卫生,做到一日三餐定时定量,饥饱适中,细嚼慢咽,是保护肠胃的良好习惯。   
2、加强营养:应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。限制多渣食物:应避免吃油煎、油炸食物以及含粗纤维较多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干及各种粗粮。   
3、烹调要恰当:以蒸、烧、炒、炖等法为佳。煎、炸、烟熏等烹制的菜不易消化,在胃内停留时间较长,影响胃溃疡面的愈合。   
4、生活要有一定规律,劳累过度会影响食物的消化。而且溃疡病发作与气候变化有一定的关系,因此必须注意气候变化,根据节气冷暖,及时添减衣被。   
5、保持情绪乐观,作息规律,戎烟。避免精神紧张,胃溃疡是一种典型的心身疾病,心理因素对胃溃疡影响很大。

健康问答

  • 胃溃疡能治好吗?
    医生头像
    韩渊 主治医师 南方医科大学南方医院 - 心血管内科
    胃溃疡是可以治好的。首先胃溃疡患者应该注意自己的生活习惯:  1.调整心态,注意休息,避免过度焦虑与劳累;    2.戒烟戒酒,饮食...规律,不宜过量;    3.避免食用刺激性食物,如咖啡、浓茶、辣椒等;    4.少食过甜及过酸的食物及水果,如巧克力、冰淇凌、苹果及桔子; 5.少食易胀气的食物,如淀粉含量较高的红薯,藕,土豆等。 胃溃疡是慢性疾病,所以必须要坚持长期服药。 普通西药治疗::奥美拉唑、 阿莫西林、 甲硝唑。另外如有胃的胀痛可酌情口服吗丁啉 (见效快,副作用大)。 特色药物治疗:苗岭舒胃方由鸡矢藤、海螵蛸、三七、三步跳等苗岭珍稀药材(疗效好,疗程略长1-3个月,无副作用)。下拉查看详情
  • 胃溃疡如何做好饮食保健?
    医生头像
    韩渊 主治医师 南方医科大学南方医院 - 心血管内科
    1、注意饮食卫生:不注意饮食卫生、偏食、饥饱失度或过量进食冷饮冷食,或嗜好辣椒、浓茶等刺激食物,均可导致胃肠消化功能紊乱。注意饮食卫...生,做到一日三餐定时定量,饥饱适中,细嚼慢咽,是保护肠胃的良好习惯。2、加强营养:应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。限制多渣食物:应避免吃油煎、油炸食物以及含粗纤维较多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干及各种粗粮。3、烹调要恰当:以蒸、烧、炒、炖等法为佳。煎、炸、烟熏等烹制的菜不易消化,在胃内停留时间较长,影响胃溃疡面的愈合。4、生活要有一定规律,劳累过度会影响食物的消化。而且溃疡病发作与气候变化有一定的关系,因此必须注意气候变化,根据节气冷暖,及时添减衣被。5、保持情绪乐观,作息规律,戎烟。避免精神紧张,胃溃疡是一种典型的心身疾病,心理因素对胃溃疡影响很大。下拉查看详情

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甘肃省第二人民医院 内科

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最近更新:2017年09月15日 19:41

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