治疗原则:
① 预防和控制感染;
② 将血压控制在合理范围,即根据蛋白尿水平控制好血压;
③ 应用中西医药物控制蛋白尿;
④ 保护肾功能;
⑤ 避免劳累、脱水和肾毒性药物的使用;
⑥ 定期复查等。
常用的治疗方法包括: 血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等降压药、糖皮质激素和其他免疫抑制剂、抗凝抗血小板聚集及促纤溶药,还包括中药以及扁桃体摘除。
1. 对于扁桃体感染后出现肉眼血尿或尿检异常加重的患者,积极控制感染,早日行扁桃体摘除。
2. 对于血压正常、肾功能正常和尿蛋白<1 g/24 h的患者,对这些患者应结合肾活检病理表现,制定相应的治疗方案积极治疗,有利于患者完全缓解。
3. 对于尿蛋白>1 g/24 h的患者,首选ACEI或(和)ARB,力争将尿蛋白降至0.5 g/24 h以下。如果使用足量的ACEI和ARB,血压已降至125/75 mmHg,尿蛋白仍>1 g/24 h的肾功能正常患者,宜加用糖皮质激素治疗。 激素和其他免疫抑制剂的应用,除了考虑尿蛋白量以外,还要考虑肾活检病理改变。明显的炎细胞浸润、细胞增殖,尤其是细胞新月体形成是应用激素和其他免疫抑制剂的适应证。对于IgA肾病合并微小病变肾病综合征的患者,按微小病变肾病综合征处理。如果已经出现肾小球的硬化或纤维性新月体,则上述治疗就得不偿失了。
4. 对于IgA肾病合并高血压的患者,力求将血压降至130/80 mmHg以下甚至更低,;如果尿蛋白>1.0 g/24 h,尽量将血压降至125/75 mmHg。常用的降压药有ACEI、ARB、长效钙离子拮抗剂,利尿剂和β受体阻滞剂及α受体阻滞剂的治疗效果有待进一步临床证据支持。
5.对于IgA肾病合并肾功能不全的患者,宜首先明确肾功能不全的原因,针对原因进行治疗。