抗生素相关性腹泻

抗生素相关性腹泻（AAD）是指应用抗生素后发生的、无法用其他原因解释的腹泻。近年来，由于抗菌药物的广泛应用和新型艰难梭菌菌株的出现，使AAD的发生率呈现上升的趋势，引起人们高度重视

英文名：

发病部位：大肠

就诊科室：消化内科

治疗手段：药物

并发疾病：腹泻肠道菌群失调感染

疾病知识

主要以腹泻为主，24小时大于等于3次，可伴有发热、腹痛症状。严重者，除有腹泻外还可发生脱水、电解质紊乱、低蛋白质血症或败血症等，甚至出现中毒性巨结肠而表现高热、恶心呕吐及肠鸣音减弱，胃肠功能衰竭，此时腹泻可能停止，也可能发生肠穿孔的可能性

目前认为，AAD主要是由于抗生素的使用扰乱了肠道菌群的生态平衡而引起的。人体正常情况下每克粪便含有1011个细菌，种类达500种之多，称为正常菌群。根据细菌和宿主的关系，肠道菌群分为三大类：

（1）共生型原籍菌；

（２）条件致病菌；

（３）病原菌。由于抗生素长期使用或不适当应用及其他因素，引起肠道菌群平衡被破坏，导致优势菌群的原籍菌减少，条件致病菌及病原菌增加，引起菌群失调。其次，抗生素的变态反应、毒性作用对肠道粘膜直接作用；药理学效应致肠道动力的改变；糖和胆汁酸的代谢异常，均可引AAD。

1、实验室检查：及时检查血常规、便常规及血生化。

对于少数重型、暴发型患者可有外周血WBC往往＞（０～２０）×１０９／Ｌ，甚至高达４０×１０９／Ｌ或更高，以中性粒细胞增多为主；便常规检查可见有ＷＢＣ，偶见肉眼血便；假膜性肠炎患者粪便中可以见到斑块条索状假膜；低蛋白血症、电解质平衡和酸碱平衡紊乱

2、内镜检查：

部分AAD患者结肠镜下可见红斑、水肿、结肠溃疡或出血等黏膜病损。典型的假膜性结肠炎（PMC）结肠镜下可见结肠多片微隆起的斑片状或地图状黄色斑块覆盖于中度炎症的黏膜表面，形成厚２～５ｍｍ，直径２～１０ｍｍ的黄白色或黄绿色假膜，可相互融合成不规则片状、带状或沿皱襞分布的线状。

1.有相关抗生素应用史；

2.临床表现：腹泻、大便性状改变、发热、腹痛、血白细胞增高等；

3.粪便中细菌数量和种类的检测，内镜下肠道水肿、充血或出血，部分可见灰黄（白）色斑块假膜

1.停用相关抗生素

2.腹泻的治疗

3.抗生素的治疗（中重度）：

疗程10－14天口服甲硝唑或万古霉素

4.营养支持治疗

5.微生态制剂应用

预后良好

1.合理使用抗生素；

2.补充微生态制剂，维持肠道微生态系统

偶有腹泻，但在一次便培养中查到念珠菌，需要处理吗？

邓佩副主任医师北京中医药大学东方医院 - 消化内科

念珠菌引起 AAD的病例也比较常见，主要由热带念珠菌、白念珠菌和克柔念珠菌引起。正常人的肠道中可有少量的念珠菌定值。在重症感...染者联合应用广谱抗菌药物的情况下，肠道内各种细菌几乎都被杀灭或处于抑制状态，从而使肠道内定居的念珠菌过度繁殖，念珠菌通过自身分泌的天冬氨酸蛋白酶与其他细菌竞争黏附于肠道黏膜表面，并且侵入组织，抑制乳糖酶活性导致乳糖不耐受而引起腹泻。念珠菌的毒素和毒素样物质有刺激分泌的作用，导致肠腔水、钠、钾分泌增加而引起腹泻.而你偶尔腹泻，建议再复查一次便培养下拉查看详情