交叉韧带损伤
膝关节是在膝关节中部连接股骨和胫骨的两条韧带，包括前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带可以防止胫骨向前移动，后交叉韧带可防止胫骨向后移位，两条韧带在前后方向交叉，共同维护关节的稳定和生理运动。
疾病知识
症状
膝关节各种外伤均可导致交叉韧带损伤。常见损伤为运动弹跳落地、急停、转身时膝关节扭伤，可听到膝关节有“peng”的韧带断裂声音，关节随后出现肿胀、疼痛、行走困难。检查时，浮髌试验阳性，提示关节内积血。即使血肿消退后，常常会留下膝不稳定、打软腿等现象，典型的症状是不敢快跑或变速跑。
抽屉试验阳性为重要体征，胫骨前移增加表示前交叉韧带断裂，称为前抽屉试验阳性；后移增加表示后交叉韧带断裂，称为后抽屉试验阳性。
病因
膝关节各种外伤均可导致交叉韧带损伤。前交叉韧带常见损伤为运动中膝关节扭伤；后交叉韧带常见为外力撞击小腿前方，使小腿向后方脱位撕裂后交叉韧带。
检查
一、ACL体格检查
1. Lachman试验患者平卧,屈膝15°~20°,足置于床上。检查者一手抓住患者的股骨下端,一手抓住胫骨上端做方向相反的前后推动如有超过健侧的向前移动,则应视为阳性。但必须注意区别是否从后沉位拉回正常位,抑或确为前移。此试验原意为检测前移,以明确ACL,尤其是有利于判断ACL的前内束或后外束损伤。
2. Macintosh轴移试验:仰卧位,膝关节伸直。检查者一手拇指顶在被检查肢体的腓骨头后方向前施力,其余四指放在股骨远端前外侧向后向内施力使膝关节外展,另一手持足保持胫骨内旋外展,膝关节由伸直向屈曲活动,当屈膝20°~ 40°时,出现胫骨外髁向前半脱位,继续屈膝则自行复位为阳性。
3. Slocum轴移试验:病人半侧卧位,被检查肢体在上,被检查足内侧紧贴检查台,膝关节伸直,检查者站立于患者背侧,双手拇指分别顶在关节线两端后侧,示指放在关节线两端的前侧,双手同时施加外翻前推力,在25°~45°有脱位和复位为阳性。
4.膝关节X线检查可显示胫骨髁问隆凸撕裂骨折,内、外翻应力检查时,可见一侧关节间隙加宽。偶尔可见 Segond骨折。
5.MRI急性期MRI检查确诊率可达95%以上,慢性期由于体征明确,MRI检查并非必要
二、PCL体格检查
1. 抽屉试验屈膝90°后检查后抽屉试验阳性。但由于屈膝运动所引起剧痛和肌肉痉挛,后抽屉试验往往难以进行,有的则以阴性结果而致误诊。检查屈膝小腿后掉征。令患者平卧伸膝,完全放松,对PCL断裂,检查者双手缓缓地抬起患侧大腿下段膝上10cm处,可见胫骨上段向后滑移。髌下段明显場陷。
2.台阶征，屈膝90°,拇指从股骨内髁向下滑动,如触及的胫骨内侧平台台阶较对侧变小或消失为阳性,提示PCL损伤。
3.关节穿刺可抽得全血,血内有油珠者为有关节内骨折。
4.胫骨外旋试验，为了检查受伤膝关节的后外侧不稳,可在屈膝30°和90°时测定胫骨在股骨上的外旋。可取仰卧或俯卧位,屈膝30°时与对侧比较外旋增加>10°,且有疼痛,但90°时无此表现,单纯后外角损伤。在屈膝30°和90°时外旋均超过10°,则提示PCL和后外侧角均受损伤。
5.X线检查示膝关节间隙增宽,PC胫骨附着点可见撕脱骨折。
6. MRI诊断急性PCL损伤,确诊率100%。但对于陈旧损伤,有假阴性。
诊断
需综合受伤史及症状、体检、影像综合判断：
1 受伤史及症状：常见损伤为运动弹跳落地、急停、转身时膝关节扭伤，可听到膝关节有“peng”的韧带断裂声音，关节随后出现肿胀、疼痛、行走困难。检查时，浮髌试验阳性，提示关节内积血。即使血肿消退后，常常会留下膝不稳定、打软腿等现象，典型的症状是不敢快跑或变速跑。
2 体检：抽屉试验阳性为重要体征，胫骨前移增加表示前交叉韧带断裂，称为前抽屉试验阳性；后移增加表示后交叉韧带断裂，称为后抽屉试验阳性。
3 膝关节核磁检查：可见前交叉韧带信号紊乱，正常整齐排列的条束样纤维结构消失，代之紊乱的混杂信号组织。
治疗
韧带断裂后会造成膝关节不稳定，导致关节软骨磨损、半月板损伤等问题，膝关节功能也显著降低，有打软腿、关节不稳、关节疼痛、不能快跑等症状。韧带修补或重建可恢复关节稳定性，使患者恢复运动或重返赛场。除对于50岁以上，从事轻松运动或一般性工作的患者可保留保守治疗外，均建议手术重建韧带，恢复关节稳定性。
主要治疗方法包括：
1、直接修补：用于交叉韧带撕脱性骨折的情况。
2、关节镜下韧带重建：可使用自体或异体肌腱重建韧带，一般情况下推荐使用自体肌腱。术后需扶拐康复6周，6周后可弃拐独立行走，术后3月可恢复慢跑等运动，6月后可重返运动场。
预后
早期及时合理治疗，加强下肢肌力训练，一般预后较好
预防
1)平常应该注意对关节的保护，不要穿高跟鞋，可以戴些护腕之类的弹力绷带保护
2)不要使踝部韧带过度疲劳，上下楼梯，爬山时尤其要注意
3)如果韧带损伤严重的话，可以进行韧带修补加强，现在可以在关节镜下进行，创伤也小
健康问答
参考资料
郭哲 《中华骨科杂志》1999年19卷4期 222页.
臧晋 《解剖科学进展》2000年6卷4期 326页.
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前交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤
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