外周血管病
外周血管病是一组慢性、进行性外周循环功能障碍综合征。临床上广义的外周血管病指除心脑血管以外的血管疾病的总称，包括动脉、静脉及淋巴三个系统的疾病。
疾病知识
症状
临床表现因疾病的性质和病变部位的不同而不同。
- 动脉狭窄或闭塞性病变发生在肢体动脉者可出现 5“P”征，即无脉、疼痛、苍白、感觉异常和麻痹。
- 下肢动脉闭塞性病变表现为运动后引起的间歇性跛行。
- 如动脉狭窄或闭塞发生在锁骨下动脉近端，则可能出现锁骨下动脉盗血综合征，临床主要表现为晕厥；
- 如动脉狭窄或闭塞性病变发生在肾动脉，则表现为肾性高血压；累及肠系膜上动脉则表现为肠绞痛。
- 外周动脉疾病可采用Fontaine分期与Rutherford分级。Fontaine分期：Ⅰ期：无症状；Ⅱ期：间歇性跛行（跛行距离 ≥200m者为Ⅱa期，＜200m者为Ⅱb期）；Ⅲ期：静息痛或夜间痛；Ⅳ期：下肢组织坏死或坏疽。Rutherford分级：0级：无症状；1级：轻微跛行；2级：中度跛行；3级：重度跛行；4级：缺血性静息痛；5级：轻度组织丧失；6级：溃疡或坏疽。
病因
- 危险因素主要与高龄、吸烟、2型糖尿病、高血压、高脂血症等有关。血清中同型半胱氨酸水平升高及炎性因子如高敏C反应蛋白等也参与了外周动脉疾病的发生与发展。
- 外周静脉疾病的危险因素除与肿瘤、手术、制动、骨折、妊娠、雌激素使用等有关外，还与外周动脉疾病存在以下共同危险因素：增龄、吸烟、肥胖、脉粥样硬化所致，其始动因素是血管内皮损伤，进一步发生血管的炎性反应和动脉内膜脂质沉积、内膜增厚和斑块形成，逐渐引起血管壁纤维化和钙化，造成血管狭窄甚至管腔闭塞，也可因斑块内出血或其表面血栓形成而突然阻塞。
- 根据Virchow理论，外周静脉疾病主要与血流滞缓、血液高凝和静脉壁内皮损伤等因素有关。
检查
1、肢体间断性测压，动脉波形分析，经皮氧分压测定等检查，有助于判断动脉闭塞的部位及程度。
2、踝/臂血压指数检查：比值小于0.9，肢体位置试验阳性，提示下肢动脉供血不足。
3、彩色多普乐超声检查：可发现下肢动脉内斑块，狭窄，血液流速加快，流量减少，并可明确其部位。
4、血管造影检查：可明确诊断并直接观察血管腔狭窄或阻塞的部位。是指导治疗的最可靠的诊断方法。
诊断
1、Wells评分 是目前最常用的静脉血栓栓塞症的预测工具，总分12.5分，根据其评分的高低，分为低危（＜2分）、中危（2~6分）与高危（＞6分）。一般认为＞4分发生肺栓塞的风险较高。
2、下肢动脉粥样硬化疾病的临床诊断标准
①有下肢症状（间歇性跛行、下肢静息痛、足温低、毛发少或足部皮肤发绀）、股动脉闻及杂音、足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失
②静息ABI ≤0.9，TBI＜0.6，运动后下降20%。
③多普勒超声检查与其他影像学检查显示下肢动脉硬化狭窄或闭塞性病变。
3、急性肢体缺血的诊断标准 提示肢体危险的5“P”（疼痛、麻痹、感觉异常、无脉和苍白）作为诊断标准。临床诊断动脉栓塞的根据：
①突然发病或症状突然加重。
②明确的栓子来源。
③先前无跛行或其他动脉闭塞症状，或双侧肢体的动脉搏动和多谱勒收缩压正常。
治疗
该病的治疗要依病情发展状况而定。
- 动脉硬化闭塞早期，且同时患有三高疾病的人，首先可用扩血管药和降低血液黏稠度的药物进行基础治疗。
- 出现了严重的间歇性跛行，行走200米左右就会下肢疼痛、酸软，夜间小腿和脚部疼痛难忍，脚趾严重发黑、发紫时，就需要考虑手术治疗了。
- 目前，临床上主要有下肢动脉旁路移植术、下肢动脉腔内介入微创治疗和自体干细胞移植三种方法。
预后
早期明确诊断积极规范化治疗，多数患者预后较好。治疗不及时或者已经发生了严重的肢体缺血，比如说坏疽等预后不佳。
预防
- 很多外周血管病是由动脉硬化导致，因此，戒烟、低盐低脂低糖饮食、规律运动是防治动脉硬化保护血管的关键。这与心脑血管病的预防原则一致，包括生活节奏不要太快，保证规律的作息时间，少吃大鱼大肉，多吃蔬菜水果，适当加强运动等。
- 一些生活细节对血管也非常重要，比如鞋袜不要穿太紧、不要经常盘腿坐或跷二郎腿等。值得注意的是，血管疾病的早期发现和治疗非常重要，以免耽误治疗时机。
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