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胰腺实性假乳头状瘤

胰腺假乳头状肿瘤(Solid Pseudopapillary Neoplasm of the Pancreas,SPN)[1] 又称胰腺乳头状和实性上皮性肿瘤, 胰腺囊实性肿瘤, 乳头状囊性上皮肿瘤
英文名:
发病部位: 胰   消化道  
就诊科室: 普外科  
治疗手段: 手术
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

临床上常表现为上腹部肿块或上腹部疼痛,部分患者既有上腹部肿块又有上腹部疼痛,有些表现为上腹部不适或有疲劳感,甚至有的患者无任何临床症状,仅在常规检查时发现有胰腺包块,一般各项生化检查均正常。

病因

其组织发生目前尚不清楚,有导管细胞起源、泡细胞起源、多潜能干细胞起源、内分泌细胞起源等学说,胰腺假乳头状肿瘤同时具有实性和假乳头两种组织学特点,而实际上其中乳头状结构是由于肿瘤细胞的退行性变及细胞的粘着力下降和囊腔所形成的假乳头。

检查

超声,腹部增强CT

诊断

SPT无特异性的临床表现,以及人们对它的认识不足, 早期诊断较困难, 即使对有明显症状的病人也有很多误诊情况发生。腹部超声、CT和MRI及内镜超声对疾病的诊断起到了重要作用。Lee等对SPT病人的回顾性分析中描述其超声表现为: 肿物有完整的包膜, 呈实性或囊实相间, 部分病例肿瘤内部有间隔和钙化。该疾病CT表现为以下几点:
①肿瘤多有完整包膜, 厚约2~4mm, 包膜内壁光滑, 增强后强化明显, 与胰腺分界清晰, 边缘光滑;
②肿瘤内有实性和囊性结构,CT平扫实性结构呈低或等密度, 造影后动脉期呈轻度强化, 门静脉期呈明显强化, 囊性部分在增强前后均呈低密度。在囊性结构为主或囊实结构比例相仿的肿瘤中, 实性部分呈附壁结节、浮云征或囊实部分相间分布;
③CT上即使肿瘤体积较大,也很少出现胰管和胆管梗阻扩张或血管受侵表现,肿瘤周围组织多为推挤移位。MRI可以显示边界清楚的肿物,内见分层现象,T1加权像呈高强度信号,T2加权像为低或不均匀信号。内镜超声表现为不规则、厚壁的囊实性肿块, 并可见高回声的钙化环。SPT和某些疾病在影像学特征上相似,术前定性诊断较困难。
近年,术前影像学引导下行细针穿刺细胞学检查可以进一步提高诊断率。在一项150例SPT病人的回顾性调查中, 术前细针穿刺细胞学检查的应用使诊断率提高到70%。Pettinato总结50例病例资料后提出, SPT 术前和术中细针穿刺细胞病理学表现与其他胰腺肿瘤存在明显差异, 是诊断这种少见胰腺肿瘤的可靠依据。     
鉴别诊断:
腺泡细胞癌:多发生于老年男性,恶性程度高,预后差。

治疗

SPT属于具有恶性潜能的良性肿瘤、交界性肿瘤或低度恶性肿瘤, 生长缓慢,对放、化疗均不敏感,手术切除是最有效的方法。肿瘤大小不应作为能否切除的标志, 即使对于已有局限性肝转移或局部复发的病人, 手术切除也可收到很好效果。Klimstra 等报道的病例中, SPT完全切除后, 治愈率可> 95%。Hussan等曾经报道了1例患有SPT的亚洲16岁女孩, 肿瘤位于胰头部, 约12cm×14cm,同时有12处肝转移灶; 手术分两次分别切除原发灶和转移灶, 术后恢复良好, 随访18个月未见异常。相关文献报道, 有肝转移的SPT病人, 经过积极手术治疗最长存活者可达11年。 针对SPT常用的手术方式包括肿瘤剜除、胰腺节段切除、胰体尾切除及胰十二指肠切除术等,根据术中探查情况及术者经验酌情选用。只要肿瘤被完整切除,预后均良好。肿瘤局部切除术适用于肿瘤包膜完整、位于胰腺表面, 或向外生长形成外生性肿瘤,无侵犯邻近大血管或脏器,与周围组织界限清楚、较易剥离,术中冰冻未发现恶性细胞者。沿肿瘤包膜解剖游离,紧邻胰腺的肿瘤蒂部或根部应仔细解剖以完整切除,避免肿瘤残留及损伤胰腺组织。胰腺节段切除术适用于肿瘤大部分位于胰腺实质组织中, 肿瘤邻近胰管及血管, 剥离时易损伤胰腺及其胰管造成术后并发症者。手术重点在于分离肿瘤显露胰腺组织后,不沿肿瘤包膜解剖,而行包括肿瘤在内的胰腺节段切除术,即使肿瘤位于头颈部者也可实施该术式,关闭近端胰头残端,远侧胰腺残端则与空肠行Roux-Y吻合术。肿块位于胰头和(或)胰颈部并包裹胰管,尤其具有侵袭性特征者可采用胰十二指肠切除术。位于胰体尾者可行联合脾脏的胰体尾切除术。对于已有肝脏转移和大血管受侵的病例,积极的手术切除仍可取得良好的效果。鉴于该肿瘤的生物学特点和良好预后,既不能因为肿瘤巨大或侵犯周围结构而轻易放弃手术,也不能盲目扩大手术范围。

预后

SPT预后比较乐观,经过积极的手术治疗,大多数病人可以痊愈。有远处转移的病人,在全身情况允许的前提下,行手术治疗亦可收到很好的效果。目前报道的SPT病例术后最长存活已达21年并继续接受随访。影响预后的因素尚不明确,Martin等研究表明,局部浸润、血管或腹膜转移不能作为总体存活率的预后因素。这些观点均为回顾性分析研究所得,尚须进一步研究加以明确。

预防

有胆石症者应尽早进行手术治疗,胆道或肠道有蛔虫者,要尽早进行驱虫治疗,不饮酒或少饮酒,尤其不要饮用高度白酒。 不可暴食,特别是不应一次进食大量高脂肪、高蛋白质食物。 采用胃镜或钡餐造影检查十二指肠肿瘤、息肉、炎症或畸形等病变者,若发现其病变与胰腺炎发病有关,应及早治疗。 提高机体抗病能力,及早、彻底治疗可能并发急性胰腺炎的感染性疾病,如伤寒、肝炎、败血症、肠病毒感染等。 降低高血脂,积极防治动脉硬化。 谨慎用药。激素、双氢克尿噻、硫唑嘌呤、雷米封、消炎痛、雌激素等药均可以诱发胰腺炎。

健康问答

  • 胰腺疾病的预防?
    医生头像
    高健 副主任医师 朝阳县第三人民医院 - 大外科
    1.即使不是因胰腺问题而到医院作B超、CT或腹部平片检查,也应顺便检查一下胰腺是否正常。如果怀疑胰腺有问题,应作胰胆管造影检查。 ...2.有胆石症者应尽早进行手术治疗。 3.胆囊、胆管有炎症者,应进行及时、足量的抗炎、利胆治疗。 4.胆道或肠道有蛔虫者,要尽早进行驱虫治疗。 5.不饮酒或少饮酒,尤其不要饮用高度白酒。 6.不可暴食,特别是不应一次进食大量高脂肪、高蛋白质食物。 7.采用胃镜或钡餐造影检查十二指肠肿瘤、息肉、炎症或畸形等病变者,若发现其病变与胰腺炎发病有关,应及早治疗。 8.提高机体抗病能力,及早、彻底治疗可能并发急性胰腺炎的感染性疾病,如伤寒、肝炎、败血症、肠病毒感染等。 9.降低高血脂,积极防治动脉硬化。 10.谨慎用药。激素、双氢克尿噻、硫唑嘌呤、雷米封、消炎痛、雌激素等药均可以诱发胰腺炎。 11.进行逆行胰胆管造影(ERCP)注射药物时,要严格控制造影剂的剂量和注射时的压力,术后要对病人严密观察。下拉查看详情

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胰腺瘤  乳头状瘤 

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创建者:高健

朝阳县第三人民医院 大外科

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最近更新:2017年10月27日 16:19

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