眶内纤维组织细胞瘤
眼眶纤维组织细胞瘤系成人常见的眼眶原发性肿瘤,可发生于眼睑、结膜、泪囊和角膜缘等处,但以眶内最为多见。本肿瘤多归类于间叶肿瘤但因纤维细胞成分较多,也有作者作为纤维结缔组织肿瘤论述。
别名:
非典型纤维组织细胞瘤
黄色纤维瘤
纤维黄色瘤病
漩涡状纤维黄色瘤
英文名:
发病部位:
眼
就诊科室:
眼眶病眼肿瘤科
多发人群:
中青年
治疗手段:
药物治疗
手术治疗
是否遗传:
否
是否传染:
否
疾病知识
症状
眼眶纤维组织细胞癌多见于中年人,根据学者统计,发病年龄最大者85岁,最小者8岁,平均为43岁。该瘤无性别该瘤无性别和眼别差异,多见于眼眶上方和鼻侧,生长缓慢,以局部浸润生长为主,罕见转移。
最常见的症状和体征为:
(1)眼球突出:根据病程早晚,眼球突出度可为3-14mm不等。眼球突出时,多合并有眼球移位。
(2)眶内或眶缘肿块:早期肿块较软,以手触摸有囊样波动感,中、晚期肿块硬度增加,触之有实性感。
(3)视力下降:一般无视力损害或仅轻度损害,视力明显下降者占25%。视力下降多为神经病变、屈光不正,暴露性角膜炎等所致。
(4)复视:16%的患者可出现复视。复视可因肿块造成的眼球移位或眼球运动障碍所致。
(5)疼痛:12%的患者出现眼痛及头痛。
(6)眼睑置结膜肿胀:可能系肿块压迫引起静脉回流障碍所致。
除上述6种常见的表现外,还可出现流泪;上睑下垂;眼外肌麻痹;视乳头水肿等。
病因
眶内纤维组织细胞瘤病因尚不明确。有证据表明恶性眼眶纤维组织细胞瘤该病与大剂量放射线照射有关。
检查
(1)X线检查:早期多属正常,肿瘤较大时,可见眼眶软组织密度增加,眶容积扩大。一般无骨质破坏征象。
(2)超声检查:眼眶纤维组织细胞瘤的B型超声扫描所见:肿瘤外形不规则;与周围组织分界清楚;肿瘤内回声光点少,分布较均匀,透声性差。
(3)CT检查:眼眶纤维组织细胞瘤的CT表现肿瘤边界清楚,密度均匀,与周围组织对比分明。CT检查能早期提示肿瘤的存在,并能显示肿瘤的大小、形状、范围、与正常结构的关系。
(4)根据眼眶纤维组织细胞瘤的病理特征,有学者认为该瘤分为3种类型较为合理,即良性、局部浸润性及恶性。
①良性眼眶纤维组织细胞瘤
此型疑多见,约占6O%,肿瘤比较局限,体积较小,直径常小于3cm,多数没有完整包膜,少数有一层完整的纤维性包膜。内眼观,肿瘤多呈淡灰色或灰白色。显微镜下,肿瘤主要由纺锤形的成纤维细胞和肥大的组织细胞组成,成纤维细胞常呈轮辐状排列。除上述2种细胞外,还可见泡沫细胞,吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞、托通氏(Touton)细胞、淋巴细胞和一些胶原与网状纤维。细胞核的多形性及核仁不明显,有丝分裂罕见或缺如,无坏死现象。1/3的肿瘤内血管增殖,血管及问质可发生玻璃样变。复发的病例肿瘤细胞增加,核深染。
②局部浸润性眼眶纤维组织细胞瘤
此型不多见,约占3O%,肿瘤直径3cm左右,无包膜,有浸润边缘。显微镜下的表现基本上与良性型相同,但细胞成分增加,间质减少。细胞核多形性仍不明显,有时可见有丝分裂,但无坏死现象。复发的病例其表现与恶性型类似。
③恶性眼蓬纤维组织细胞瘤
此型少见,约占10%,肿瘤体积较大,其直径常超过3cm,无包膜,有明显浸润边缘显微镜下:肿瘤由异形性明显的成纤维细胞和组织细胞构成,细胞核多形性明显,并可见奇异的肿瘤多核巨细胞及坏死区,有丝分裂活跃。组织细胞核不规则、深染、核仁明显、胞浆嗜酸性或空泡状。间质内可见血管外皮细胞瘤样区及出血、坏死或粘液样变,有炎性细胞浸润,多为淋巴细胞,少数浆细胞或中性自细胞根据病理组织所含成分,又可分5型:轮状多核型、粘液型、巨细胞型、炎症型及血管瘤样型。恶性眼眶纤维组织细胞瘤有时继发干眼眶放射治疗后,尤其是患视网膜母细胞瘤的儿童放疗以后。
诊断
1.诊断:眶内纤维组织细胞瘤临床表现、影像学特征以及实验室检测均缺乏特异性,确诊需病理检查。纤维组织细胞瘤与其他肿瘤的鉴别要点是其良性、中间型或恶性者均含有载脂组织细胞,即泡沫细胞。
2.鉴别:
(1)眼眶神经鞘瘤:此瘤属神经外胚叶性肿瘤,一般为良性,多见于中年人,发病率低。肿瘤多位于眶后部,临床表现主要为眼球向正前方突出,可伴有复视及上睑下垂。肿瘤有完整包膜,表面光滑,呈梭形或卵圆形,为灰色或灰白色。
(2)眼眶神经纤维瘤:眼眶神经纤维瘤为神经纤维瘤病的一部分,但也可单独发生。患者年龄较年轻,肿瘤多先开始由眼睑及颞额部,然后向眶部蔓延。多数患者有复视和眼球突出,肿瘤无包膜,边界不清,质地柔软而有弹性。显微镜下。瘤细胞呈束状排列,核呈蛇纹状,可见厚的波浪状胶原纤维,无轮状排列及炎症反应。
(3)眼眶血管外皮细胞瘤:该瘤好发于血管较集中的眶内上方瀑处,呈境界清楚的坚硬结节,眼球往往向外下方突出。可出现眼球运动障碍和视乳头水肿组织学上,肿瘤含有大量毛细血管或血管芽,有一层或多层增生的肿瘤细胞位于血管基膜外,同织纤维增生,包围在个体瘤细胞外,血管内皮细胞正常。
(4)眼眶横纹肌肉瘤:该瘤多见于10岁以下的男性儿童,起病突然,主要症状为眼球突出,发展迅速,有些可伴有眼痛、流泪和结膜充血、水肿组织学上,该瘤呈浸润性生长,可有不完整的包膜,由一些圆形、星形或梭形细胞聚集构成,细胞核染色质丰富,可见许多有丝分裂,胞浆为嗜伊红性,排列成条带状,可找到纵横条纹。
(5)眼眶多形性膳肪内癌:该瘤少见,属继发性,往往由于眼眶接受大剂量放射治疗以后所引起组织学上,瘤细胞无轮妆排列,有特征性分化差的脂母细胞,其胞质使核偏位或将核膜压陷,核形状不规则,间质中含胶原纤维极少。
治疗
眼眶纤维组织细胞瘤对放射治疗及化学药物治疗均不甚敏感,因此目前主要采用手术治疗,恶性者术后可辅以放疗或化疗。良性型(含复发的良性瘤)和局部浸润型可行肿瘤完整摘除术,恶性型和复发的局部浸润型则采取眶内容剜出术。
预后
眼眶纤维组织细胞瘤的预后与其病理组织类型密切相关,良性型预后好,恶性型预后差。其死亡原因多为局部浸润扩散蔓延至颅内,或血行转移。
预防
本病病因尚不明确,目前没有很好的预防方法,当出现与本病相关的临床表现应及时去医院进行筛查,做到早发现早诊断、早治疗。
健康问答
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眶内纤维组织细胞瘤应该如何护理?
1、营养护理
鼓励病人摄取足够的营养,进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食。对食欲较差、进食困难者宜少量多餐、少渣饮食,必要时
...给予静脉高营养支持。放疗期间忌服辛辣香燥等刺激性食物,如胡椒、葱、蒜、韭菜、羊、鸡等。
2、疼痛护理
注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时间和强度,指导病人使用不同的方法控制疼痛,对疼痛难以控制者可根据三级阶梯止痛方案遵医嘱给药。
3、术后护理
注意监测生命体征及病情变化,做好引流管、切口和皮肤护理,预防感染。术后如无禁忌证,可在1~7天后离床活动,即早期离床活动。可先在床上做肢体运动和翻身动作。如果身体恢复良好,可逐步加大运动量,变换锻炼内容。下拉查看详情