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肩胛上神经卡压症

肩胛上神经卡压症是指肩胛上神经经过肩胛上切迹时,受卡压引起选择性的冈上肌或冈下肌麻痹、萎缩及肩周疼痛和运动受限的一系列症状。是肩部疼痛最常见的原因之一。又称肩胛上神经粘连症、肩胛上神经受压综合征。
英文名:
发病部位: 肩胛上神经  
就诊科室: 关节外科  
症状: 疼痛  
多发人群: 无特殊人群  
治疗手段: 综合治疗
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1、症状:持续性钝痛。慢性病人往往是间歇性痛,或仅为酸胀感。病人常感肩部后外侧疼痛,其疼痛常为持续性钝痛。有时也可为阵发性、痉挛性痛,疼痛难忍,且劳累后明显加重。休息痛休息痛、夜间痛是其突出特点其疼痛的部位常在冈上窝、冈下窝或两者同时出现。此疼痛尚可向肩部放射。肩部无力病人患肩可感到无力,尤其是肩外展、外旋活动明显受限。
2、体征:痛点在冈上窝和冈下窝均可出现,而以冈下窝多而且重。冈上部压痛点多在中、外 1/3 段的交界处,其压痛点在肌深部较突出的骨面上,即肩胛切迹两端的骨凸。在针刀手术治疗操作时可以清楚探知肩胛切迹处的凹陷。在冈下部的压痛点多在皮肤的凹陷处,该处可能是冈下肌慢性损伤所致的粘连、瘢痕部位。 肌萎缩检查时多见肩胛部较对侧消瘦,有程度不同的冈上、下肌萎缩。其冈下肌萎缩者比较多见。

病因

肩胛上神经相对固定,又比较表浅,故易受卡压。其发病的主要原因是:过度活动的劳损肩关节的剧烈活动,特别是过度的内收、外展、前屈和上举的运动,均超过了生理限度;活动时间过长或反复进行则可致肩胛横韧带的损伤。肩胛横韧带产生损伤性炎症而致肿胀、肥厚、瘢痕粘连或纤维化等,使骨纤维管狭小,压迫肩胛上神经。在较窄的骨纤维管中经常活动的肩胛上神经,在反复、过度的磨擦中,神经本身会受到慢性损伤,尤其是被过度牵拉的损伤更为严重,可以使神经产生纤维断裂等改变,故可形成神经卡压。骨关节的急性损伤 也可引起肩胛上神经的卡压。如累及肩胛切迹的肩胛骨骨折,骨折的畸形愈合造成骨纤维管的狭窄就更易卡压肩胛上神经。

检查

1、特殊检查:肩胛骨牵拉试验 患侧手放于对侧肩部,使患肢处于肩部水平。让病人向对侧肩部用力,或医生用力向对侧牵拉,可刺激卡压肩胛上神经产生肩部疼痛为阳性。
2、影像学检查:X线摄片目的是观察肩胛切迹部位有无骨质病变。应采用特殊体位摄片,即在摄取肩关节前后位片时,将管球向头部倾斜15~30°,此体位可清楚显示肩胛切迹,用以发现切迹处是否有骨质病变,可有肩胛横韧带钙化状态。 CT、MRI检查排除软组织的占位性病变,如腱鞘囊肿或肿瘤病变,应做MRI检查。
3、肌电图检查:病情较重者可有冈上肌和冈下肌的去神经现象,神经传导速度有进行性延迟等改变,必要时应进行详细检查。

诊断

本病的诊断应根据病史、临床症状体征,结合体格检查、影像学检查、肌电图检查综合分析进行明确诊断。在诊断本病时应与颈椎病、肩周炎、冈上肌损伤等疾病相鉴别。颈椎病有临床神经定位系列症状和体征;肩周炎则必有肩关节运动障碍;冈上肌损伤与肩胛上神经卡压综合征的联系较密切,它们的区别在于前者病变多孤立,后者可同时有冈上窝和冈下窝两个部分的病变。至于肿瘤,对于那些持续性疼痛且进行性加重者,应当提高警惕,注意有关方面的检查,即可避免误诊。 此外本病还应与肩关节疾病如肩袖损伤、肩部撞击综合征,以及臂丛神经炎、盂肱关节炎、肩锁关节疾病等相鉴别,B超、CT、MRI检查有助于鉴别诊断。

治疗

一、保守治疗:对于早期轻症患者,可考虑行非手术治疗,首先要避免损伤和刺激神经的动作,如上肢上举,积极配合康复治疗,以增强肩关节周围肌肉的柔韧性和肌力,同时还可以采用局部封闭注射、小针刀疗法、理疗等方法。
二、手术治疗:对于肩胛上神经卡压的手术指征和手术时间观点众多,一般认为症状较重,冈上下肌有明显萎缩以及肌萎缩虽不明显,但局部封闭后症状仅能短期改善,或无效反而加重者,以及保守治疗无效者,均应积极采取手术治疗,有腱鞘囊肿继发引起的肩胛上神经卡压,也应考虑手术治疗手术由前进路和后进路手术。

预后

症状轻微的患者,经保守治疗,多数患者可获得理想的效果,如症状严重或有严重的并发症。应及时手术治疗,及时解除神经卡压预后良好。

预防

肩胛上神经卡压可因肩胛骨骨折后、关节损伤等;急性损伤所致肩关节脱位也可损伤肩胛上神经卡压,所以对受累的关节应加以保护,降低关节负荷,减轻体重。注意休息,避免长时间负重和不良的姿势。使用手杖、步行器;平时对受累关节注意保暖,可以用热水袋、热毛巾等热敷;大伏天,尽可能避免空调电扇直吹。

健康问答

  • 肩胛上神经卡压症会导致哪些疾病?
    医生头像
    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    本病的并发症主要是当压迫严重且持久时,可造成神经纤维发生,脱髓鞘变化,髓鞘发生变性之前活动时处于狭窄通道内,神经纤维在机械刺激下发生...慢性损伤性炎症并加重水肿缺血的恶性循环,从而进一步造成伤害。下拉查看详情

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关节外科 

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创建者:曾海

重庆市北碚区中医院 重症医学科

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最近更新:2017年08月15日 09:38

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