头颈部恶性肿瘤
头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的5％，是世界范围内第6大常见的恶性肿瘤，列肿瘤相关死亡原因的第8位。罹患头颈部肿瘤的患者中，以年龄超过50岁的男性多见，值得注意的是，近10年女性发病呈明显上升趋势。
疾病知识
症状
头颈部的结构较为复杂，部位不同，临床表现各异，最常见的是颈部和颌面部肿块，不同的部位可表现为不同的肿瘤。如在颈部正中和气管两侧发现的，早期可随吞咽活动的肿块多为甲状腺结节。颈部两侧和颏下颌下可触及淋巴结肿大，颈部淋巴结肿大可为炎症的结果，也可是转移癌和恶性淋巴瘤的征象。在耳前耳下和颌下区单发的结节可为腮腺和颌下腺的肿瘤。此外，还要注意对一些日常生活中的异常信号，例如出现不明原因的嗅觉障碍、鼻出血，尤其是清晨回吸性血痰、鼻腔通气困难、颜面部麻木等要考虑有没有鼻咽部、鼻腔、鼻窦肿瘤的发生；出现言语不清晰、吞咽障碍和疼痛时要想到舌、口咽、下咽及颈段食管发生肿瘤。出现声音嘶哑甲状腺癌侵犯喉返神经和喉癌侵犯声带的可能。出现面瘫、口眼歪斜，要排除腮腺肿瘤的可能。口腔内出现长期不愈合尤其是逐渐扩大的溃疡、新生物要考虑到口腔癌的可能。颜面部、头皮皮肤出现不明原因的肿块、溃疡等改变时要想到皮肤癌或是恶性黑色素瘤。在发现肿块和上述症状时，需要格外的注意，并及时就诊，以便早期诊断和治疗，或排除头颈部恶性肿瘤，去除不必要的心理负担。此外，还要警惕一些隐蔽部位的癌如鼻腔、鼻窦、鼻咽、下咽等部位，位置比较隐蔽，而且有一定的空腔，在肿瘤生长到一定大小侵犯周围组织出现浸润、压迫症状或颈部出现淋巴结转移之前，不易察觉，此时发现多属中晚期，治疗较为复杂，疗效也可能会受到影响。
病因
1.生活习惯：嗜烟酒、不良的口腔卫生、过烫及过度刺激的食物与头颈部肿瘤，尤其是口腔癌、口咽、喉癌的发生有明显关系。
2.遗传因素：大量的资料证明，遗传因素与诱变因素在肿瘤的发生中起协同作用，并增加致癌因子的易感性和倾向性。
3.生物学因素：病毒感染，如EB病毒与鼻咽癌，单纯疱疹病毒与口腔癌，人类乳头状瘤病毒与口腔癌和喉癌等的发病有一定关系。
4.理化因素：头颈部肿瘤的发生与物理化学刺激存在密切的关系，慢性损伤和刺激是口腔癌发生的重要促进因素，紫外线和电离辐射与头颈部皮肤癌、甲状腺癌有关，化学致癌物如食物中的亚硝胺、芳香烃类化合物，高镍环境，营养元素的缺乏也与头颈部肿瘤的发生存在一定关系。
5.免疫因素：机体的免疫监视体系在防止肿瘤发生上起重要作用，国内外不少学者报道头颈部恶性肿瘤患者的免疫力低下，并随病情的进展而进一步加剧。
检查
1、病史和体检（包括完整
的头颈部检查；如有临床指征，进行间接镜和
纤维镜的检查）
2、组织活检：为确诊和治疗提供依据；
3、胸部影像：了解恶性肿瘤有无胸部转移；
4、必要时用于原发灶评估：全景X线片 、CT/MRI；
5、对于III~IV期的患者考虑做PET-CT；
6、如有指征，进行营养、言
语和吞咽功能的评价；
诊断
1、诊断：头颈部恶性肿瘤最主要的诊断方法是检体诊断，肿物标志物、还可以结合影像学检查，例如：B超、CT、MRI、DSA等，结合核医学分子影像学检查手段PET-CT等技术，组织病理检查进一步地确诊。
2、鉴别诊断：本病应与头颈部良性肿瘤、良性囊肿、炎症、结核等鉴别
治疗
不同原发部位和分期的头颈部恶性肿瘤治疗方法各异，但大部分需要多学科相互协作配合的综合治疗，才能切实提高疗效。
一、手术原则
一）评估：所有患者均应在治疗前有一个头颈部肿瘤外科医生评估，以确保一下内容：
1、回顾活检标本是否足够，回顾分期和影像学检查以明确肿瘤的范围，排除同步原发肿瘤的存在，评估当前的功能状况，以及评估潜在的外科选择(包括那些初始非手术治疗不成功患者的手术适应症)。
2、参与多学科团队，讨论患者的治疗选择，其目标是最大的生存获益并且保留结构和功能。
3、制订一个前瞻性的随访计划，包括充分的牙科、营养和健康行为评估和干预，以及任何有助于全面康复的其他辅助评估。
4、对于接受手术的患者，应制定手术方式、切缘和重建计划，以切除所有肉眼可见的肿瘤并获得足够的阴性手术切缘。手术方式不应因为既往治疗后观察到的任何疗效而调整，除非在肿瘤进展导致根治性切除时需要行一个范围更大的手术才可以完全切除肿瘤的情况下。
二）治疗意见的整合统一：在开始任何治疗之前，由所有参与患者治疗的科室进行多学科评估、并在治疗意见上前瞻性地进行协调和整合统一是至关重要的。
三）可切除性的评估：以下部位的恶性肿瘤侵犯与预后差或功能差*或T4b恶性肿瘤相关（例如：技术上无法切除以获得阴性切缘）。这些部位的受侵对于可能完全切除恶性肿瘤的选择性患者来说，均不是切除的绝对禁忌症。
1、翼状肌受累，尤其是存在严重的牙关紧闭，或合并颅神经病变的翼腭窝受累
2、肉眼可见恶性肿瘤侵犯至颅底（例如：翼状板或蝶骨的侵蚀，卵圆孔扩大）
3、直接侵犯至鼻咽上部或深部延伸至咽鼓管和鼻咽侧壁
4、侵犯（包绕）颈总或颈内动脉，包绕通常由放射影像学评估，定义为肿瘤包绕颈动脉270度或以上
5、颈部病变直接侵犯累及外部皮肤*
6、直接侵犯至纵隔结构、椎前筋膜
7、存在皮下恶性转移瘤
注解：在部分选择性患者，外科手术切除仍可考虑。
四）原发恶性肿瘤的切除：原发恶性肿瘤应考虑通过按照足够切除（取决于受累的区域）的可接受标准进行适当的切除来获得外科治愈。
1、只要合适可行时，应尝试进行原发恶性肿瘤的整块切除
2、当原发性恶性肿瘤直接延侵犯至颈部时，必须进行不连续性颈部淋巴结清扫。
3、外科切除应基于原发灶的侵犯范围来计划，侵犯范围由临床体格检查和仔细分析适合的放射影像资料来明确。
4、对于口腔癌，随着病变厚度的增加，局部转移的风险和辅助的选择性颈淋巴清扫的需要也增加。
5、恶性肿瘤与运动或感觉神经紧贴时，需怀疑神经旁侵犯。目标是切除全部的恶性肿瘤。当存在肉眼可见的神经侵犯，且神经切除后不会有重要的并发症，应在近、远两端仔细游离并切除神经以获得干净切除。近端和远端神经切缘的冰冻切片结果可帮助明确恶性肿瘤是否切除干净。
6、为充分包绕恶性肿瘤并获得充分的阴性切缘，可能需要行下颌骨的部分或节段切除。对于侵犯或粘连下颌骨骨膜的患者，足够的切除可能需要进行下颌骨的部分、横断或矢状位切除。对于肉眼累及下颌骨骨膜的恶性肿瘤或术中或术前影像学（CT/MRI/曲面断层X线机）提示恶性肿瘤直接侵犯骨头的患者，应该考虑节段性或边缘性切除。下颌骨切除的范围取决于临床和术中所评估的受侵程度。
7、骨髓腔受侵是节段性切除的指征。可考虑通过获取骨髓组织的冰冻切片检查来指导切除。对于喉部恶性肿瘤，由外科医生决定进行全喉切除术或保喉手术（例如：经口入路切除术、半喉切除术，声门上喉切除术），但应遵循以治愈为目标的恶性肿瘤完全切除和保留功能的原则。
8 、对于上颌窦肿瘤，自眼内眦和下颌角之间作“Ohngren’s线”，有助于界定通过上颌窦的平面。这条线下面或前面的肿瘤，累及上颌窦的下前部，那些Ohngren's线上面或后面的肿瘤，累及上颌窦的上后部。
9、经口机器人手术（TORS）或激光辅助切除原发于口腔、喉和咽部的恶性肿瘤越来越多地用于病灶局限和容易接近的选择性患者。 恶性肿瘤切除原则与开放性手术相似。这些技术的成功应用需要专业的技能和经验。
五）切缘：肿瘤手术的总体目标是病理明确切缘肿瘤阴性的肿瘤完全切除。切缘可能在冰冻切片时实时评估或通过福尔马林固定的组织评估。阴性切缘是降低局部肿瘤复发风险的重要手术策略。相反地，阳性切缘增加局部复发风险，是术后辅助治疗的适应症。临床病理学研究已经证实了切缘距离肿瘤过近或切缘阳性与局部肿瘤复发密切相关。
1、当初始手术切缘存在浸润癌时，获取额外（补切）的邻近切缘也可能与局部复发风险增高相关。补切的切缘是有争议的，因为难以确定补切组织是否对应阳性切缘的实际位置。
2、若报告手术切缘阳性，对于选择性患者应考虑外科再次切除和/或辅助治疗。 是否需要进行手术切缘的冰冻切片评估通常由外科医生酌情决定，当有助于肿瘤的完全切除时应考虑进行冰冻切片评估。获取足够宽的切缘可能需要切除口腔或喉咽部的临近组织，比如舌底和/或舌前部、下颌骨、喉部、或颈段食管的一部分。
1）足够的切除定义为切缘干净，肉眼可见肿瘤与冰冻切片和永久切片切缘之间至少有足够的阴性距离（通常距可见和可触及的正常黏膜1.5-2cm）。 然而，对于声门癌，1-2毫米的边距被认为是足够的。 总体而言，切缘的冰冻切片检查通常在术中进行，尤其在切除线因肿瘤边界不清而存在不确定间距时，或可疑肿瘤残留时（比如：软组织、软骨、颈动脉、粘膜不规则）。经口激光显微手术，1.5-2mm边缘可能达到完全切除肿瘤、且最大限度保留正常组织的目标。采用这种方法，切除是否足够可能不明确，需高倍镜下评估，并在术中通过冰冻切片明确。3在一些比如舌等特定部位，这些切缘被视为“近”，可能不合适。
2）切缘的细节应记录在手术记录中。切缘可在切除的标本上或在合适方位的手术瘤床上评估。
3）安全切缘定义为切缘距浸润癌前端5mm或以上。
4）切缘近定义为切缘距浸润癌前端不足5mm。
5）切缘阳性定义为在切缘上存在原位癌或浸润癌。
6）原发肿瘤应由手术病理医生以足够的方位进行标记。应从组织学评估原发肿瘤的浸润深度以及肿瘤浸润部位至切缘的距离，包括环周切缘和深部切缘。病理报告应按照模版并描述切缘是如何评估的。报告应提供原发灶标本信息，包括肿瘤浸润部位至环周切缘及深部切缘的距离。若手术医生进行补切，新切缘应对应回已切除肿瘤标本的几何方位，并有病理科医生表明这是最终切缘和描述其病理状态。
7）颈部清扫应按方位或分区，以确定清扫中包括的淋巴结分区。
8）手术缺损部位的重建应该由外科医生酌情采用传统技术来完成。如果适合，推荐进行1期重建，但不应以牺牲获取足够宽的阴性切缘为代价。外科医生酌情利用转移局部/区域皮瓣、游离组织，或刃厚皮片或其他移植物伴或不伴下颌骨的重建来完成缺损重建。
六）第VII、X（包括喉返神经）、XI和XII颅神经的手术决策：在原发灶切除或区域淋巴结清扫中面神经和其他主要颅神经的手术决策，因术前神经的临床功能而异。
1、当神经是功能性的，应尽力保留神经的结构和功能（主干和/或分支）—即使不能达到足够的肿瘤切缘—应意识到外科医生不能残留肉眼可见病变。
2、术后辅助放疗或放化疗通常在镜下残留或肉眼可疑残留时进行。
3、恶性肿瘤直接浸润神经和/或术前存在神经麻痹，可能提示需要行节段性切除[有时候是神经移植]（如果通过余下的步骤确定可以获得阴性切缘），由外科医生酌情而定。
七）颈部治疗决策： 区域淋巴结的外科决策由初始肿瘤分期时肿瘤的范围决定。头颈部恶性肿瘤致力于将颈部清扫作为作为原发肿瘤治疗的一部分。一般来说，接受原发肿瘤切除术的患者将接受同侧颈部颈部淋巴结的清扫，因为那里处于最高的转移风险。
1、在那些经常有双侧淋巴引流部位的肿瘤（比如：舌底、腭、声门上喉、深部的会厌前间隙受侵），通常应进行双侧颈部淋巴结清扫，并按下述建议确定清扫的范围。对于那些肿瘤在中线或中线附近的患者，颈部两侧均有转移风险，应进行双侧颈部淋巴结清扫。 累及舌前端、口底、或唇部等这些接近或穿过中线的部位的进展期肿瘤患者，应该进行对侧下颌下淋巴结清扫，以达到充分的肿瘤切除。
2、选择性颈部淋巴结清扫应基于在合适淋巴结引流区发生隐匿转移的风险。对于口腔鳞状细胞癌，前哨淋巴结活检或原发肿瘤的浸润深度是目前隐匿性转移最好的预测因子，并且应该用于指导清扫的决策。对于浸润深度超过4mm的肿瘤，若放疗尚未计划，应强烈考虑进行选择性颈部淋巴结清扫。对于浸润深度低于2mm的病变，选择性颈部清扫仅适用于高度筛选的患者。对于浸润深度为2-4mm的患者，由临床判断（根据随访的可行性、临床的可疑程度和其他因素）来决定是否适合行选择性颈部淋巴结清扫。最近的随机试验研究证据支持选择性颈部清扫在浸润深度>3mm的口腔癌患者的有效性。4选择性颈部淋巴结清扫通常是选择性的，保留所有的主要结构，除非术中探查结果指示清扫。
3、颈部清扫的类型（全面性或选择性）：根据术前临床分期来确定，由外科医生酌情而定，并基于以下初始术前分期： N0：选择性颈部清扫 -口腔至少 I-III区 -口咽至少II-IV区 -下咽至少II-IV区和适合时包括VI区 -喉部至少II-IV区和适合时包括VI区 N1-N2a-c：选择性或全面性N3：全面性颈部淋巴结清扫
4、颈部VI区清扫在一些特定部位原发的肿瘤患者进行（比如：喉部和下咽），需要切除原发肿瘤和任何临床阳性的颈部结节。选择性清扫取决于原发肿瘤的侵犯范围和部位。声门下喉癌通常是那些被认为适合考虑行选择性颈部VI区清扫的部位。
八）前哨淋巴结活检
1、SLN活检在有经验开展此项操作的治疗中心，是选择性颈淋巴清扫术的一个替代选择，用于识别早期（T1或T2）口腔癌患者的隐匿性颈部转移。其优点包括减少并发症和改善美容效果。已有广泛报告，前哨淋巴结检出率超过95%。4-6对于那些可能没有观察到颈部转移的患者，如果前哨淋巴结有转移，必须进行全面性颈部清扫。前哨淋巴结活检对早期口腔癌淋巴结分期的准确性，对比立即进行颈部清扫或序贯长期随访的参考标准，已经在多个单中心和两个多中心临床试验中，进行了广泛的测试，总加权灵敏度为0.92，阴性预测值波动于0.88-1。当和选择性颈部清扫直接对比时，在生存预后方面缺乏可比较的证据点。
2、前哨淋巴结活检是技术上有要求的操作。识别前哨淋巴结的操作成功率以及检出隐匿淋巴结转移的精确度，取决于技术的专业和经验。因此，当前哨淋巴结活检作为选择性颈部淋巴结清扫的替代方案时，必须谨慎行事。在口底肿瘤的患者上尤其如此，口底肿瘤前哨淋巴结的准确性被发现低于其它部位的肿瘤（比如舌癌）。还有，一些特定部位（比如上 牙龈和硬腭）的肿瘤可能无法在技术上执行此操作。此外，早期唇癌的隐匿性颈部转移不常见，但在基于肿瘤大小或浸润深度而定为转移高风险的唇癌，前哨淋巴结活检是可行及有效的。
九）复发的管理：如果可行，可手术切除的原发肿瘤应该以治愈为目标进行再次切除，既往曾治疗的颈部复发也应该进行手术。既往未行颈部治疗的颈部肿瘤应该进行正规的颈部清扫或根据临床情况来调整。根据临床适合，非手术治疗也可能可行。
二、放疗
1、靶区勾画和最佳剂量分布需要有头颈部影像学的经验以及对肿瘤转移方式的透彻理解。靶区的划定、剂量的确立、分割（联合或不联合同步化疗）和正常组织剂量限制的标准仍在探索中。依据肿瘤的分期、肿瘤的部位、物理师的培训/经验以及现有的设备，可适当地采用IMRT或其他适形技术（三维适形、螺旋断层放疗、 容积旋转调强放疗[VMAT]和质子束治疗[PBT]）。* 照射工艺、技术、分割和化疗选择之间存在着密切的相互作用，从而出现了大量的联合方案，这些可能影响毒性或肿瘤控制。多学科密切合作和管理对制订治疗计划和设置放射靶区至关重要，特别是当放疗用于术后或诱导化疗后。9在制订诊疗计划时可使用FDG-PET/CT或增强MRI的融合技术。
2、先进的放疗技术，比如IMRT、IGRT（影像引导下的放射治疗）和PBT，在一些特定情况下，可能提供临床相关的优势，避开重要危及器官（OARs），如脑、脑干、耳蜗、半规管、视交叉和神经、其他颅神经、视网膜、泪腺、角膜、脊髓、臂丛、黏膜、唾液腺、骨（颅底和下颌骨）、咽缩肌、喉和食管；在仍能实现局部肿瘤控制的同时降低迟发的、正常组织损害风险。这些危及器官显著避开剂量的表现，反应了最佳的临床实践。
3、由于这些技术的优势包括紧密的适形剂量和周围正常组织陡峭的剂量坡度，靶区的确定和勾画以及治疗执行的确认需要密切的监测以避开肿瘤区域缺失的风险及随后局部肿瘤控制的下降。初始的诊断性影像检查（增强CT、MRI、PET和其他影像学）有助于靶区的确定。需要影像学引导以提供每日精确治疗的保证。
4、由于上述特定的临床情况相对少，因此不太可能通过随机研究去验证这些观点。有鉴于此，应考虑采用最有效减少危及器官剂量（有临床意义的）而又不影响靶区覆盖的方式和技术。
注解： *：有关放疗技术的更多资源，请参阅美国放射学会指南：http://www.acr.org/Quality-Safety/Standards-Guidelines/Practice-Guidelines-by-Modality/Radiation-Oncology.
一）调强放疗（IMRT）： IMRT已被证明在口咽、鼻旁窦和鼻咽癌患者可通过减少唾液腺、颞叶、听力结构（包括耳蜗）和视觉组织的照射剂量来有效减少长期毒性。IMRT用于其他部位的肿瘤（比如口腔、喉部、下咽、唾液腺）正在探索中，可能根据治疗医师酌情采用。螺旋断层放疗和容积弧形调强放射治疗（VMAT）是IMRT的先进模式。
二）调强放疗（IMRT）、 质子束放疗（PBT）和剂量分割10-12
IMRT或PBT的靶区剂量和分割有多种方式。在整个放疗过程的每次分割治疗中，同步推量照射（SIB）技术使用不同的“剂量绘制”（肉眼可见肿瘤 66-74Gy；亚临床病灶 50-60Gy)。4SIB通常用于常规分割（5 f/周）和“6 f/周加速分割”。序贯（SEQ）技术通常在起始期（第1-5周）采用低剂量，序贯推量期（第6-7周）采用高剂量（使用2-3个分开的剂量计划），通常用于标准分割和超分割。同步推量加速计划可能使用“调整的序贯（Modified SEQ）”剂量计划，6周内亚临床靶区每日给予1次剂量，在治疗的最后12天每天追加一个推量。
三）质子束放疗：对于那些原发灶在眼周围和/或侵犯眼眶、颅底、和/或海绵窦，延伸至颅内或存在广泛的神经旁侵犯，以及那些以根治为目标和/或那些治疗后预期能获得长时间生存的患者，得到高度适形的剂量分布尤其重要。非随机的单中心临床报告和系统对比，显示出在上述所提及的特定临床情况下质子治疗的安全性和有效性。
四）姑息性放疗
1、对于晚期恶性肿瘤，当不适合接受以根治为目标的治疗时，应考虑姑息性放疗。
2、目前对头颈部肿瘤适宜的姑息性放疗方案尚没有达成普遍共识。对于那些全身状况不适合行标准放疗或那些广泛转移的患者，如果放疗毒性是可接受的，姑息性放疗可考虑用于缓解和预防局部症状。放疗方案应个体化制定；当治疗目的为姑息性时，应避免严重的放疗毒性。推荐的放疗方案包括：
1）50Gy/20f；13
2）37.5Gy/15f (若耐受性好，考虑追加5次至总剂量50Gy)；
3）30Gy/10f；
4）30Gy/5f：每周2次，每2次治疗之间间隔≥3天
5）44.4Gy/12f，分3周期（每个周期，连续2天，间隔6小时给予2次分割剂量，而且第二周期后治疗必须除外脊髓)。15,16 间隔1-3周应进行重新评估。
3、当鼓励应用更短的治疗周期时，必须根据分割剂量的大小仔细评估脊髓和神经组织的剂量耐受。
4、仔细评估患者的临床表现、治疗耐受性、肿瘤反应、和/或全身进展。其他姑息/支持治疗在有指征情况下，包括止痛、营养支持、靶向治疗或化疗。
五）三维适形放疗、SBRT、 PBT或 IMRT17-28
1、强烈建议患者在再程放疗前，由大规模头颈部肿瘤中心的多学科团队评估。
2、出现新发病灶的时间距离先前的放疗应该超过6个月。
3、再程放疗前，患者的ECOG功能状态评分应在0-1分。
4、治疗小组必须能够制定一个再程放疗计划，根据靶区体积和先前的放射治疗与预期的再放疗之间的时间间隔来限制CNS组织的放射累积剂量。
5、放疗靶区应仅包括已知的病变，没必要对其他区域进行预防性放疗。
6、SBRT技术建议选择用于那些无颈动脉周围侵犯的患者。
7、目前所应用或研究的SBRT计划，范围为30-44 Gy/5 f。
8、对于那些无法切除的头颈部恶性肿瘤患者，应强烈推荐参与再程放疗的临床研究机会。
注解：对于终末期肿瘤患者，由于预后非常有限，患者可以接受更多的高分割计划。
三、全身治疗：全身治疗的选择应该根据患者的特点（PS,治疗目标）而个体化
1、针对全身状态良好的局部晚期患者首选的放化疗路径仍为同步顺铂+放疗。
2、可应用以顺铂为基础的诱导化疗，序贯基于放疗的局部治疗（如，序贯性放化疗）。然而，联合诱导化疗对比开始直接接受最新水平的同步放化疗（首选顺铂，1类证据）在总生存上尚未有证据提示有改善。对比诱导化疗后序贯放化疗以及单独同步放化疗的随机III期临床研究仍在进行中，联合诱导化疗尚没有令人信服的生存获益。
3、因担心毒性，不推荐顺铂为基础的诱导化疗后序贯高剂量、每3周一次的顺铂同步放化疗。
4、诱导化疗后，可选择多种方式用于放疗为基础的治疗。单纯放疗对比放疗+每周卡铂或西妥昔单抗治疗，均在这些选择中
一）鳞状细胞癌：
唇、口腔、口咽、下咽、声门型喉癌、声门上喉癌、筛窦癌、上颌窦癌、原发灶不明：
1、初始全身治疗+同步放疗
1）高剂量顺铂（首选）（1类推荐）
2）西妥昔单抗（对于口咽癌、下咽癌和喉癌，为1类推荐；对于唇癌、口腔癌、筛窦癌、上颌窦癌、原发灶不明肿瘤为2B类推荐）
3）卡铂/静脉滴注5-FU（1类推荐）
4）5-FU/羟基脲8
5）顺铂/紫杉醇
6）顺铂/静脉滴注5-FU9
7）卡铂/紫杉醇（2B类推荐）
8） 每周顺铂40mg/m2 (2B类推荐)
2、术后放化疗
顺铂（对于高危**非口咽癌为1类推荐）
鼻咽：放化疗后序贯辅助化疗：顺铂+放疗，序贯顺铂/5-FU18-19 或卡铂/5-FU20（卡铂/5-FU为2B类推荐）；顺铂+放疗后无辅助化疗21（2B类推荐）
二）唇、口腔、口咽、下咽、声门型喉癌、声门上喉癌、筛窦癌、上颌窦癌、原发灶不明：
1、诱导/序贯化疗：多西紫杉醇/顺铂/5-FU22-24（若选择诱导化疗，为1类推荐）；紫杉醇/顺铂/静脉滴注5-FU25 ；诱导化疗后，用于同步放化疗的药物通常包括每周卡铂或西妥昔单抗
2、鼻咽： 诱导（3类推荐）/序贯放化疗 ，多西紫杉醇/顺铂/5-FU28 ；多西紫杉醇/顺铂（2B类推荐）；顺铂/5-FU23 ；顺铂/表阿霉素/紫杉醇 ；诱导化疗后，用于同步放化疗的药物通常包括每周顺铂或卡铂
注解：诱导治疗的证据和共识类别因部位而异。不良特征：淋巴结包膜外扩散和/或阳性切缘。
预后
头颈部恶性肿瘤是严重威胁人类健康的肿瘤之一，一半以上头颈部恶性肿瘤患者首次就诊时就已经处于中、晚期阶段，治疗效果及预后较差。早期发现、早期诊断和早期治疗头颈部恶性肿瘤可以改善预后、减少并发症、提高患者生存率和生存质量。
预防
头颈部恶性肿瘤，尚无确切证据显示单一的因素会导致头颈部恶性肿瘤的产生，放射线接触是目前唯一肯定与PTC在内的分化性甲状腺癌的发生密切相关的重要因素。多数研究显示多重因素会提高恶性肿瘤发生率。包括慢性刺激（机械性刺激与化学性刺激）、放射、病毒感染、炎症及营养缺乏等。其中较受注意的如嚼槟榔与口腔、喉咽癌的重要因素；嗜烟、酗酒与口腔、喉咽、喉癌相关；病毒感染如人乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)，尤其是高危亚型HPV16感染与口腔、口咽、喉癌；异物刺激（锐利的牙嵴、残根以及不良修复体）与口腔癌；阳光照射与唇癌；某些营养缺乏与口腔癌、喉咽癌，如喉咽下部份癌与缺乏维生素C和铁有关；长期吸入有害物质与鼻腔副鼻窦、喉癌相关，如鼻腔副鼻窦肿瘤可能与木尘、甲醛等有毒、有害气体有关。只要根据上述高发因素进行预防是可以避免恶性的发生或减少恶性肿瘤的发病几率；如果已经出现与本病的相关临床症状体征如无痛性肿物，肿物生长迅速等应及时到正规医院进行筛查，早发现、早诊断、早治疗
健康问答
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头颈部恶性肿瘤发病率高吗？
头颈部恶性肿瘤发病率并不高，约占全身恶性肿瘤5－7％，上海2005年头颈恶性肿瘤发病率为12.15/10万(标化率，不含皮肤、淋巴造...血系统疾病，下同)，同期全身恶性肿瘤发病率为184.94/10万，约占6.6%。因生活环境不同及致病因素的不同，我国各地头颈部肿瘤的发病情况也不同。如2005年全国鼻咽癌男、女发病率分别为3.8/10万 和1.8/10万，居全身恶性肿瘤发病率第9位。而上海甲状腺癌发病率为6.17/10万，居全身恶性肿瘤发病率第9位；女性更达9.52/10万，居第6位。从性别构成而言，除甲状腺癌女性高于男性外，其他头颈部恶性肿瘤多数为男性高于女性。下拉查看详情
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北京民航总医院 耳鼻喉科
放疗的常见副反应及处理
一、放疗引起厌食、恶心、呕吐怎么办? 恶心呕吐是肿瘤放疗时常见的副作用之一，大多数是因为放疗引起的胃肠功能紊乱造成的。防治的办法是：此时病人应注意卧床休息，多饮水，以利代谢物的排...
马学真 主任医师
康复大学青岛中心医院 肿瘤科
癌症并发贫血别急着放化疗
癌症患者并发贫血后，全身各系统功能明显下降，不仅影响治疗效果，还会使病人的生存质量下降。特别是放化疗前，应先检查有没有贫血，肺癌、膀胱癌、宫颈癌和头颈部恶性肿瘤患者，尤其要注意贫血的程...
马学真 主任医师
康复大学青岛中心医院 肿瘤科
颈段食管癌的综合治疗进展 原创
颈段食管在解剖上属于头颈外科范围内，颈段食管癌年发病率0.35/10万，占头颈部恶性肿瘤的2%[1]，约占整个食管癌的5.9～10.0%[2－5]。颈段食管癌的传统治疗方法是放疗，对有...
杜晓东 主任医师
江南大学附属医院南院 耳鼻咽喉头颈外科
锎-252中子(中子刀）在肿瘤治疗中的应用
锎-252中子源自动遥控系统——中子刀，是一种集现代核物理、核医学、放射生物学、自动控制、计算机软件等多学科为一体的大型高科技治疗设备，中子刀是采用腔内直接对肿瘤进行照射的方法，通过锎...
马学真 主任医师
康复大学青岛中心医院 肿瘤科
参考资料
美国国家综合癌症网络、NCCN临床实践指南：头颈部肿瘤（2017.V2）、NCCN官网.
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头颈肿瘤科
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